负压封闭引流技术治疗创伤性皮肤软组织缺损的意义

2020-11-16林武军陈添裕方玉榕

中外医学研究 2020年24期

林武军陈添裕方玉榕

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术治疗创伤性皮肤软组织缺损的意义。方法：选取2018年5月-2020年3月入住笔者所在医院的65例创伤性皮肤软组织缺损患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，均给予清创及抗感染治疗。对照组32例采用创面换药治疗，观察组33例采用负压封闭引流技术治疗，对比两组治疗效果及临床指标。结果：观察组总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.13%（P<0.05）;观察组抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组，创面愈合时间早于对照组，换药次数少于对照组（P<0.05）。结论：针对创伤性皮肤软组织缺损患者采用负压封闭引流技术治疗优势显著，可缩短抗菌药物使用时间、创面愈合时间及住院时间，减少换药次数，具有较高的临床价值。

【关键词】负压封闭引流技术创伤皮肤软组织缺损效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the significance of vacuum sealing drainage technique in the treatment of traumatic skin soft tissue defect. Method： A total of 65 patients with traumatic skin soft tissue defect who were admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected and divided into the control group and the observation group according to the treatment methods. Debridement and anti-infection treatment were given to all patients. In the control group， 32 cases were treated with wound dressing change， and 33 cases in the observation group were treated with vacuum sealing drainage technique. The treatment effect and clinical indicators of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.97%， which was higher than 78.13% of the control group （P<0.05）. The antimicrobial use time， hospitalization days in the observation group were shorter than those of the control group， wound healing time was earlier than that of the control group， and the frequency of dressing change was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with traumatic skin soft tissue defect， vacuum sealing drainage technique has obvious advantages， which can shorten the antimicrobial use time， wound healing time and hospitalization days， and reduce the frequency of dressing change， which has high clinical value.

[Key words] Vacuum sealing drainage technique Trauma Skin soft tissue defect Effect

First-authors address： Xiangzhou District Second Peoples Hospital in Zhuhai City， Zhuhai 519000， China

骨科创伤常由交通事故及施工意外伤害所致，随着交通运输业及建筑业的蓬勃发展，骨科创伤发生率逐年提升。骨科创伤大多是高能量损伤，常见于四肢，多伴有皮肤软组织缺损，且创面大，污染重，多有骨外露现象，易合并感染，甚至并发骨髓炎，治疗棘手[1]。临床常规以手术清创为主，同时配合创面换药及抗生素预防感染治疗。但由于创面渗出物较多，敷料易湿透，加之频繁换药增加创面暴露机会，使得感染风险增大，显著增加患者痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，预后较差[2-3]。近年来，负压封闭引流技术被广泛应用于皮肤软组织缺损治疗中，能促使创面尽早愈合，减少感染，对皮肤软组织缺损有较高的临床价值[4]。为提升臨床对皮肤软组织缺损的治疗水平，加快皮肤软组织缺损创面的修复，笔者应用负压封闭引流技术治疗65例创伤性皮肤软组织缺损患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年5月-2020年3月入住笔者所在医院的65例创伤性皮肤软组织缺损患者。纳入标准：（1）致病原因为创伤;（2）受伤至入院第一次清创时间<12 h;（3）受伤部位为四肢，无骨及肌腱血管外露;（4）创面缺损面积3 cm×3 cm～6 cm×

6 cm。排除标准：（1）合并感染、脓毒症、败血症;（2）深静脉血栓、慢性支气管肺部疾患;（3）凝血功能障碍;（4）严重心肝肾功能不全;（5）对所用抗生素过敏。根据治疗方法分为对照组和观察组，对照组32例，男20例，女12例;年龄20～58岁，平均（37.59±3.21）岁;致伤原因：交通事故18例，钝器碾压10例，机械绞伤4例;上肢18例，下肢14例。观察组33例，男19例，女14例;年龄21～59岁，平均（38.12±3.25）岁;致伤原因：交通事故19例，钝器碾压11例，机械绞伤3例;上肢18例，下肢15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情并签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组皮肤软组织缺损处进行清创处理;若合并肌腱血管神经损伤，一期予以修复或吻合;若合并骨折，应用克氏针、外固定支架、石膏临时固定;给予抗感染、防破伤风等治疗。

对照组采用创面换药治疗，每次换药前用0.5%碘伏（广东恒健制药有限公司，国药准字：H44023904）消毒，0.9%氯化钠注射液（四川九丰药业有限公司，国药准字：H20056626）冲洗，清除创面污染，修剪失活创缘组织，至创面均匀渗血后以凡士林纱布覆盖。敷料打湿后应立即更换敷料，治疗约1个月。

观察组采用负压封闭引流技术治疗，在手术室清创处理后选择与创面大小匹配的护创敷料，由聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫组成，将其妥善覆盖于创面，并将引流管及冲洗管置于创面中间，使敷料与创面充分接触，保持创面边缘与皮肤贴合良好，并用4～6针缝针固定，粘贴半透膜，接负压吸引。确认护创材料管型明显，密封性良好，无漏气后返回病房，连接持续负压引流进行冲洗。负压值为150～300 mm Hg，以24 h不间断负压引流和生理盐水冲洗，期间加强病情监护，观察引流液颜色及量、管型及有无漏气、冲洗及引流管是否通畅，定期更换引流瓶，7 d后更换护创敷料。治疗2周后对创面予以换药处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果评价标准：创面无明显渗出物，肉芽组织新鲜，未发生感染，皮肤软组织缺损面积缩小>50%或创面已愈合为痊愈;创面出现少量渗出物，肉芽组织新鲜，未发生感染，皮肤软组织缺损面积缩小25%～50%为显效;创面出现较多分泌物，肉芽组织不新鲜，皮肤软组织缺损面积缩小<25%或增大，合并创周红肿热痛等感染症状为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（2）临床指标：抗菌药物使用时间、创面愈合时间、住院时间及换药次数。

1.4 统计学处理

数据均录入SPSS 20.0软件中进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标对比

观察组抗菌药物使用时间、住院时间均短于对照组，创面愈合时间早于对照组，换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

皮肤软组织缺损的传统治疗方法为创面换药治疗，辅以抗生素预防感染及对症支持治疗。换药包括检查伤口、去除脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料，是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的外科操作。换药可使创面在干燥的环境中愈合，采用透气的敷料能够促使伤口获得足够的氧气，促进细胞生长，使皮肤从四周向中间爬行，有利于创面结痂并表皮化[5]。虽然换药能促进创面愈合，但在换药过程中易导致敷料与新生组织粘连，使部分表皮组织及新生组织撕脱，从而延长组织愈合时间。同时，创面换药次数越多，组织暴露机会就越多，易造成细菌感染，延缓创面愈合[6]。

负压封闭引流技术的原理为湿性愈合，通过创面冲洗及持续引流能够促使创面愈合，采用敷料覆盖皮肤软组织缺损创面及生物半透明膜密闭，可使创面在封闭的空间内与外界断绝接触，防止细菌滋生，减少感染率[7]。同时，在湿润的环境中，渗出物内组织蛋白溶解酶及各种丰富的营养物质更易保留，可促使坏死组织溶解[8]。通过持續冲洗及吸引技术可将创面分泌物及坏死组织引流吸出，保证创面新鲜干净，减少感染率，为新的肉芽组织生长提供条件，加快创面愈合[9]。在吸引过程中，应用吸引力量能够增加创面微血管对创面的供血，保证创面丰富的血运，加快肉芽组织生长，加速创面修复，避免创面感染。相较于换药治疗，负压封闭引流技术可有效避免敷料湿透及频繁换药所致的创面组织暴露，也避免了换药时表皮及新生组织的撕脱。本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，抗菌药物使用时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，与唐奕泉等[10]报道一致。可见采用负压封闭引流技术治疗创伤性皮肤软组织缺损优势显著。同时，在负压封闭引流技术中，敷料使用时间较长，可减少换药次数及医护人员工作量。但在冲洗引流期间，需高度关注冲洗及引流管的通畅情况，避免漏气，促使创面尽早愈合[11-12]。使用负压封闭引流技术的前提是务必保证彻底清创;冲洗引流期间，务必保证冲洗引流通畅，避免漏气;还要关注引流液的颜色和量，以防大量出血引起休克等[13-14]。

综上，针对创伤所致皮肤软组织缺损患者，采用负压封闭引流技术治疗优势明显，可缩短抗菌药物使用时间、创面愈合时间及住院时间，减少换药次数，提高治疗有效率，具有显著的临床价值。

参考文献

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