前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果

邝祥醒

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。方法：选取2015年1月-2019年1月笔者所在医院收治的50例前列腺增生合并膀胱结石患者，随机分为对照组和试验组，每组25例，对照组行经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗，试验组行经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组手术时间、取石时间、留置尿管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组膀胱冲洗时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组IPSS评分为（2.98±0.77）分，低于对照组的（3.62±0.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石，患者手术相关指标及国际前列腺症状评分优，并发症发生率低，值得在临床上推广使用。

【关键词】 前列腺增生 膀胱结石 同期手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of simultaneous operation on prostatic hyperplasia with bladder stones. Method： From January 2015 to January 2019， 50 patients with hyperplasia of prostate and bladder stones admitted to the authors hospital were selected， they were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each group， the control group was treated with transurethral resection of prostate and pneumatic ballistic lithotripsy， and the experimental group was treated with transurethral resection of prostate and holmium laser lithotripsy. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time， lithotomy time and indwelling catheter time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in bladder irrigation time between the two groups （P>0.05）. After treatment， the IPSS score of the experimental group was （2.98±0.77） points， which was lower than （3.62±0.65） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.00%， lower than 24.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasma resection of prostate combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones， the operation related indicators and the international prostate symptom score are excellent， and the incidence of complications is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stone Simultaneous operation

First-authors address： Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangzhou 510800， China

隨着我国人口老龄化加剧，前列腺增生合并膀胱结石的发病率逐年提升，严重影响患者的生活质量及生命健康。为改善前列腺功能及提高结石取尽率，现阶段临床主要实行相应的同期手术治疗[1-2]。为探究与分析前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果，特选取2015年1月-2019年1月笔者所在医院收治的50例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2019年1月笔者所在医院收治的50例前列腺增生合并膀胱结石患者。纳入标准：均为手术耐受者。排除标准：（1）恶性肿瘤;（2）检查配合度较差;（3）心理障碍或精神疾病。随机分为对照组和试验组，每组25例。对照组年龄55～85岁，平均（67.58±5.18）岁;病程3个月～4年，平均（1.98±0.21）年;单发结石者14例，多发11例。试验组年龄55～85岁，平均（66.48±4.76）岁;病程3个月～5年，平均（2.00±0.23）年;单发结石者15例，多发10例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均签署治疗同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前两组患者均完成相关检测，同时对伴高血压患者予以对症支持治疗。

給予对照组行经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗，具体方法为：行硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾后，采用气压弹道碎石机行碎石操作，彻底粉碎结石后，将碎石吸出体外。取石完成后，使用等离子电切环，辅以电切镜，切除前列腺中叶及两侧叶，使前列腺包膜充分暴露，并修切其尖部。使用膀胱冲洗器对膀胱进行彻底冲洗至活动性出血停止后，退镜，留置尿管。术后1～2 d对膀胱行持续冲洗，5～7 d后将尿管拔除。

给予试验组行经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗，具体方法为：麻醉、体位及消毒方式同对照组。使用等渗溶液对尿道进行冲洗，将等离子电切镜经尿道插入膀胱内，观察膀胱、尿道病情情况，将憩室、恶心肿瘤等疾病排除，并对前列腺增生状况进行了解。结合影像学资料，初步评估膀胱结石情况后，将钬激光光纤置入，设置适当频率，行碎石操作。清理碎石，确定无残留后，将光纤缓慢退出。经尿道前列腺等离子电切术与对照组相同。

术后根据医嘱提供止血、抗生素等药物治疗，并进行为期半年的随访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关指标，比较两组手术、取石、尿管留置、膀胱冲洗等时间。（2）前列腺症状国际评分（IPSS），根据排尿症状相关的7个问题得出，症状由轻至重评分为0～5分，总分0～35分[3]。（3）并发症，记录治疗后出现暂时性压力性尿失禁、膀胱黏膜损伤、电切综合征等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术、取石、留置尿管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组膀胱冲洗时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后IPSS评分比较

治疗前两组IPSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组IPSS评分均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前列腺增生随着病情发展，会出现排尿困难、夜尿增多、尿频等表现，严重者可出现如膀胱结石、膀胱炎等在内的一系列并发症，现阶段临床主要实行相应的同期手术治疗[4-6]。经尿道前列腺等离子电切术具有并发症少、创面出血量小、切除彻底、手术时间短及操作简便等诸多优势[7]。碎石术与其联合可作为前列腺增生合并膀胱结石的同期手术模式。作为一种无热效应，碎石效率高的碎石术，气压弹道碎石术灌流不持续，膀胱黏膜损伤大，手术复杂，时间长，手术风险高[8]。由于激光热效应，钬激光碎石术具有止血、碎石功能，激光能量较少，对周围组织无明显影响[9-10]。

本研究结果显示，试验组手术、取石、留置尿管时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，IPSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石，可缩短患者恢复时间，降低IPSS评分及并发症发生率[11-14]。

综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石患者行经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗，可降低患者IPSS评分，缩短患者恢复时间，并发症发生率低，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：马竹君）