工作能力强化训练对手外伤患者术后功能恢复、心理状态及日常生活活动能力的影响

江少平

【摘要】 目的：探究工作能力强化训练对手外伤患者术后功能恢复、心理状态及日常生活活动能力的影响。方法：选取2018年10月-2019年12月笔者所在医院收治的40例手外伤术后患者为受试对象，按照随机数表法均分为研究组与对照组，各20例。对照组采取常规康复治疗，研究组在对照组基础上给予工作能力强化训练。观察治疗前及治疗3个月后两组上肢功能[肌腱总主动活动度（MMDT）、普渡手精细运动评定（PPT）]、日常生活活动能力（Barthel指数）及心理状态[状态焦虑问卷（S-AI）]變化。结果：治疗3个月后，两组MMDT均低于治疗前，PPT均高于治疗前，且研究组MMDT、PPT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，两组正性情绪评分均高于治疗前，负性情绪评分均低于治疗前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：工作能力强化训练可显著提高手外伤术后患者上肢功能及日常生活活动能力，改善患者心理状态。

【关键词】 工作能力强化训练 运动功能 生活能力 心理状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effects of Intensive Training of Work Ability on Postoperative Functional Recovery， Psychological States and Daily Living Activities of Patients with Hand Injury/JIANG Shaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive training of work ability on postoperative functional recovery， psychological states and daily living activities of patients with hand injury. Method： Forty patients after hand injury surgery from October 2018 to December 2019 who admitted to the authors hospital were selected as the study subjects， and were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given conventional rehabilitation treatment， and the study group was given intensive training of work ability on the basis of control group. Before treatment and after 3 months of treatment， the upper limb function [minnesota manual dexterity test （MMDT）， purdue pegboard test （PPT）]， activities of daily living （Barthel index） and psychological states [state anxiety inventory （S-AI）] were observed in two groups. Result： After 3 months of treatment， the MMDT in both groups were lower than those before treatment， and the PPT in both groups were higher than those before treatment， and MMDT and PPT in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Barthel indexes in both groups were higher than those before treatment， and the Barthel index in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of positive emotions in both groups were higher than those before treatment， and the scores of negative emotions in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive training of working ability can significantly improve the function of the upper limb and the ability of daily activities of the patients after hand trauma， and improve the psychological state of the patients.

[Key words] Intensive training of work ability Motor function Living ability Psychological states

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

双手为日常生活及工作最常用的器官，在人体受到撞击或摔倒时，出于反射性地使用双手支撑，而双手因缺少保护常成为最易受伤的部位。手外伤患者常伴有疼痛、肿胀、畸形或功能障碍，虽经过手术治疗对患者生命威胁较小，但手部功能丧失可严重影响患者上肢功能[1]。工作能力强化训练是一套可以增强患者复工能力的系统性治疗项目，在对外伤患者功能康复治疗中已有广泛使用[2]。本次研究以笔者所在医院手外伤患者为受试对象，给予工作能力强化训练以观察患者功能恢复情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年12月笔者所在医院收治的40例手外伤术后患者为受试对象。纳入标准：符合手外伤诊断标准[3];均接受手术治疗。排除标准：合并多平面离断;合并脑损伤;合并凝血功能障碍。按照随机数表法均分为研究组与对照组，各20例。研究组男13例，女7例;年龄19～57岁，平均（38.41±8.53）岁;其中开放性损伤14例，闭合性损伤6例。对照组男12例，女8例;年龄21～58岁，平均（38.84±8.75）岁;其中开放性损伤15例，闭合性损伤5例。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规康复治疗。指导患者进行屈腕、伸腕动作，并进行环形按摩，1次/d，治疗3个月。

研究组在对照组基础上采取工作能力强化训练：（1）依照患者不同职业需求进行包括建筑工作站、电工工作站、维修工作站、运输工作站、文秘工作站和驾驶工作站在内的6个工作站训练;（2）通过工作站对患者进行工作灵活性、工作耐力、工作协调性、体能训练、工作模拟训练及工作行为培训;（3）每个工作站训练30 min，6个工作站全部训练完成为1次，2次/d，训练2周;（4）训练空闲时间由康复师指导患者进行太极拳或跑步等运动，其余时间患者自行活动。

1.3 观察指标及评价标准

观察治疗前及治疗3个月后，两组上肢功能[肌腱总主动活动度（MMDT）、普渡手精细运动评定（PPT）]、日常生活活动能力（Barthel指数）及心理状态（S-AI）变化。

1.3.1 肌腱總主动活动度 指导患者将60枚棋子按一定顺序从一面翻至另一面并记录所花费时间，时间越短表示活动度越高。

1.3.2 普渡手精细运动评定 测定患者60 s内按“钢柱-垫圈-套筒-垫圈”的顺序进行组装的套数，数量越多表示患者精细运动能力越好。

1.3.3 日常生活活动能力 采用Barthel指数，具体为对患者饮食、移动、修饰、如厕、洗漱、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大、小便控制10个维度进行评分，总分100分，分数越高代表日常生活活动能力越好。

1.3.4 心理状态 采用状态焦虑问卷（S-AI）评估患者心理状态，具体为：将患者情绪分为20个题目，正性情绪及负性情绪各半，每题4个选项，完全没有计1分，有些计2分，中等程度计3分，非常明显计4分。负性情绪得分越低、正性情绪得分越高，表示患者心理状态越好[8]。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件进行分析统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后上肢功能比较

治疗前两组MMDT、PPT比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后，两组MMDT均低于治疗前，PPT均高于治疗前，且研究组MMDT、PPT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后日常生活活动能力比较

治疗前两组Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后，两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.3 两组治疗前后心理状态比较

治疗前两组正性情绪、负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后，两组正性情绪评分均高于治疗前，负性情绪评分均低于治疗前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手外伤可直接造成患者手部功能障碍，从而降低患者工作能力及日常生活活动能力，对患者心理状态也造成一定影响。为恢复患者手部功能以尽快复工，减少患者经济损失，对手外伤术后患者进行工作能力训练极有必要[4]。

在手外伤中，肌肉、肌腱及神经组织极易受损，从而对患者关节活动度及手部精细运动造成影响。在日常生活活动中，双手具有活动、感觉、抓握、操控等功能，手外伤患者手功能障碍直接影响着患者日常生活活动能力[5-6]。本次研究结果显示，治疗3个月后，两组MMDT均低于治疗前，PPT均高于治疗前，且研究组MMDT、PPT均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，两组Barthel指数均高于治疗前，且研究组Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明工作能力强化训练可有效提高手外伤术后患者关节活动度及精细运动能力，改善手功能及日常生活活动能力。分析原因认为工作能力强化训练通过与患者自身情况及环境结合，制定康复训练计划，通过对各个工作站的训练锻炼患者身体功能、开发患者潜能、掌握职业技能，从而提高患者对手的掌握度及手部功能，改善患者日常生活活动能力[7-8]。

手外傷患者常因手功能障碍影响工作及日常生活、手术医疗费用过高、术后伤口疼痛、经济负担较大等因素导致出现焦虑、抑郁等负性情绪[9]。本次研究结果表明治疗3个月后，两组正性情绪评分均高于治疗前，负性情绪评分均低于治疗前，且研究组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明工作能力强化训练可有效改善手外伤术后患者心理状态。究其原因认为工作能力强化训练通过模拟工作站的训练模式使患者角色由患者转换为工作者，在恢复患者手功能促使患者再就业的同时还可提高患者积极性、建立患者自信心并产生工作愿望，促使患者规划自身职业发展，从而减少患者负性情绪、提高患者正性情绪，改善患者心理状态[10-12]。

综上所述，工作能力强化训练可有效改善手外伤术后患者手功能、提高患者日常生活活动能力、改善患者心理状态，利于预后。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：马竹君）