聚焦解决模式在学龄期儿童急性阑尾炎快速康复中的应用

2020-11-16周燕芬张莉陈舒娜郭明娟李伟燎

中外医学研究 2020年23期

周燕芬张莉陈舒娜郭明娟李伟燎

【摘要】目的：探討聚焦解决模式对学龄期儿童急性阑尾炎快速康复的影响。方法：选择2018年1-6月在南方医科大学附属佛山市妇幼保健院小儿外科接受急性阑尾炎手术的学龄期患儿100例为研究对象。按入院先后顺序将患儿随机分为对照组（43例）和研究组（57例）。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上给予聚焦解决模式护理。比较两组疼痛评分、焦虑程度、依从性及首次下床活动时间。结果：对照组术前1～2 h、术后1、2 d疼痛评分均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术前1～2 h、术后1 d及出院日mYPAS评分均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗依从性及首次下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在学龄期儿童急性阑尾炎围手术期护理应用聚焦解决模式，可降低患儿焦虑情绪，提高患儿依从性，促进术后快速康复，有临床应用价值。

【关键词】聚焦解决模式学龄期儿童急性阑尾炎快速康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Application of Focused Solution Model in the Rapid Rehabilitation of Acute Appendicitis in School-age Children/ZHOU Yanfen， ZHANG Li， CHEN Shuna， GUO Mingjuan， LI Weiliao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -94

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused solution model in the rapid rehabilitation of acute appendicitis in school-age children. Method： A total of 100 school-age children who received acute appendicitis surgery in the pediatric department of Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University from January to June 2018 were selected as the study subjects. According to the order of admission， the children were randomly divided into the control group （43 cases） and the study group （57 cases）. The control group was given routine nursing， and the study group was given focused solution model on the basis of the control group. The pain score， anxiety degree， compliance and first time of getting out of bed activity were compared between the two groups. Result： The pain scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery and 1 and 2 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mYPAS scores of the control group were significantly higher than those of the study group at 1-2 h before surgery， 1 d after surgery and on discharge day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance and the first time of getting out of bed activity of the study group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the focused solution model in perioperative nursing of acute appendicitis in school-age children can reduce anxiety， improve compliance， and promote rapid postoperative recovery， which has clinical application value.

[Key words] Focused solution model School-age children Acute appendicitis Rapid rehabilitation

First-authors address： Foshan Women and Children Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528000， China

急性阑尾炎是小儿常见的外科急腹症，可发生于小儿各个年龄段，其中学龄期（6～12岁）儿童占比最高，达54.52%[1]。小儿急性阑尾炎病情进展较快，化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎发生率明显高于成人，早期手术治疗是较为理想的治疗手段[1]。但手术对儿童有不同程度的组织创伤及心理打击，会诱发其神经内分泌应激反应，令患儿产生不适感和情绪上的不良主观感受，甚至产生负面情绪，影响疾病预后。快速康复理念认为，有效的心理护理可以在临床治疗中起促进作用，有利于术后康复[2]。有研究表明，聚焦解决模式注重患儿的问题解决及能力培养，对患儿的身心状态有正面影响，在提高身体复原力和改善躯体症状方面具有显著优势[3]。本文针对学龄期急性阑尾炎患儿实施常规护理的基础上加以聚焦解决模式干预，探讨聚焦解决模式对学龄期儿童急性阑尾炎快速康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2018年1-6月在南方医科大学附属佛山市妇幼保健院小儿外科接受急性阑尾炎手术的学龄期患儿100例为研究对象。纳入标准：均符合急性阑尾炎相关诊断标准[1];均接受全麻下腹腔镜阑尾切除术，无手术禁忌证;年龄6～12岁;认知功能正常。排除标准：合并其他消化道畸形。本研究获得研究单位医学伦理会批准通过。患儿及其监护人均同意参与本研究。按入院先后顺序将患儿随机分为对照组（43例）和研究组（57例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体如下：（1）术前。完善相关术前准备及健康教育，术前禁食4～6 h，禁水2～4 h，术前禁食期间静脉补充电解质葡萄糖。（2）术中。切开皮肤前0.5～2 h静脉给予广谱抗菌药物，尽量不留置或少留置引流管，预防术中低体温，做好出入液量管理。（3）术后。视病情尽早拔除各类引流管，早期活动，早期进食全流质[4]。（4）疼痛管理。实施围术期疼痛管理，选择FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面谱疼痛评分法，对患儿住院全程实施疼痛评估，疼痛评分4分或以上采取药物镇痛[5]。

研究组在对照组基础上再加以聚焦解决模式护理，具体如下：（1）游戏式护理模式。以游戏的方式或讲故事形式与患儿进行沟通互动，组建游戏团队，制定以流行的动画人物为背景进行情景，把围术期过程中实施的治疗和注意事项融入游戏中，建立良好的护患关系，了解患儿需求，转移患儿对疾病的注意力[6]。（2）多学科参与护理模式。根据患儿问题及护理需求实施多学科护理，护理人员与管床医生、麻醉医生、营养师、心理咨询师进行联合护理，全面评估患儿情况，避免出现不良情绪。（3）志愿者服务进病房。①志愿者定期病房探访，协助患儿及其家属面对疾病所带来的身心问题，树立战胜疾病的信心。②红十字会学校义工老师每天下午为康复期儿童进行义务教学。③每季度院团委组织开展“小丑医生”活动，志愿者扮成小丑、动物造型，在小儿外科病房表演魔术、讲故事、开展小游戏、发放小礼物等，与患儿及家属进行互动、鼓励患儿勇敢积极地配合治疗[7-8]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿疼痛评分、焦虑程度、依从性及术后首次下床活动时间。

1.3.1 疼痛评分运用FACES（Wong-Bakerr pain rating scale）面谱疼痛评分法对患儿住院全过程进行评分，评分采用6种面部表情，从微笑到哭泣的不同表情来描述疼痛。首先向患儿解释每种表情代表的意义，0分：非常愉快，没有疼痛;2分：有一点疼痛;4分：轻微疼痛;6分：疼痛较明显;8分：疼痛较严重;10分：剧烈疼痛。越靠左的表情疼痛越轻，越靠右的表情疼痛越严重。然后让患儿指出哪种表情最能代表其当时的疼痛程度。疼痛评估时间包括入院时、手术前、手术后[9]。

1.3.2 焦虑程度评分采用改良耶鲁焦虑量表（mYPAS）对两组患儿术前、术后的心理状态进行评分。该量表包括一般活动、发音、情绪表达、唤醒状态和对父母的依赖等5个项目，总分100分，分数越高，表示患儿焦虑越严重[10-11]。

1.3.3 依从性依从性评价标准，患儿主动参与治疗完全依从为依从好;患儿参与治疗有情绪，持续干预3～5 min得到部分依从为依从差;患儿参与治疗时情绪激动，拒绝治疗为不依从。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期不同时间点疼痛评分及mYPAS评分比较

两组入院时疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术前1～2 h、术后1、2 d疼痛评分均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组入院时mYPAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术前1～2 h、术后1 d及出院日mYPAS评分均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组依从性及首次下床活动时间比较

研究组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组首次下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

学龄期儿童作为一个特殊的人群，其身心发育尚未成熟，心理状态受年龄、性格、童年体验、家庭背景、学龄前教育等因素影响，在急性阑尾炎发病及治疗过程中，难免会产生恐惧和焦慮的负面情绪，严重时影响预后。快速康复除了身体上的快速康复，也应得到心灵上的快速康复。在学龄期儿童住院期间，医护人员除了关注患儿疾病方面的问题，也应该关注患儿存在的心理问题。聚焦解决模式是由Steve在20世纪70年代提出，在Milwaukee家庭治疗中心理论的基础上逐渐发展起来的一种心理治疗技术，近年来已在国际护理领域得到广泛应用[3]。该模式强调挖掘患儿自身潜力，利用现有资源充分发挥自我潜能，积极进行自我健康管理。燕林[12]应用聚焦解决模式在学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的应用，可改善患儿术后疼痛，与本研究结果一致。

本研究运用聚焦解决模式护理的研究组术前1～2 h、术后1、2 d疼痛评分均优于对照组（P<0.05），说明聚焦解决模式的可降低患儿疼痛。研究组术前1～2 h、术后1 d及出院日mYPAS评分均低于对照组，依从性优于对照组（P<0.05），说明聚焦解决模式可稳定患儿情绪，使快速康复各项干预措施更具可行性。研究组首次下床活动时间早于对照组（P<0.05），说明聚焦解决模式可缩短患儿首次下床时间，从而促进胃肠功能尽早恢复，对患儿术后的快速康复方面具有促进作用[2]。本研究指导患儿通过参与游戏式护理模式，使患儿身心状态处于游戏活动中，忘记病痛，从而主动配合术前检查、准备、手术、术后治疗及护理等，使患儿各项治疗及护理得到较好的效果。

综上所述，在学龄期儿童急性阑尾炎围手术期应用聚焦解决模式，可降低焦虑情绪，提高患儿依从性，促进术后快速康复，有一定的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]雷学峰，柳良好，刘丹丹，等.小儿急性阑尾炎的检体诊断特征120分析[J/OL].诊断学电子杂志，2016，4（2）：120-122.

[2]王震，陆群峰.快速康复外科在小儿围术期护理的应用研究进展[J].解放军护理杂志，2018，35（12）：43-58.

[3]徐亚楠，陈湘玉.聚焦解决模式在临床护理的应用进展[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：43-45.

[4]唐杰，唐维兵.小儿外科的加速康复外科应用现状[J].肠外与肠内营养，2017，24（3）：177-180.

[5]刘莹，刘天婧，王恩波.不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（12）：752-755

[6]王翠莲.游戏护理模式在内窥镜下小儿腺样体切除手术中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（21）：119-121.

[7]丁永霞，郭文俊，王斌全.跨文化背景下“医疗小丑”护理志愿服务模式的实践探讨[J].护理研究，2018，32（19）：3041-3045.

[8]孟芹，王娟，李卫华.兴趣游戏在改善患儿术前焦虑状态和麻醉诱导配合度中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（4）：22-24.

[9]王娟，丁敏，刘小琴.儿童术后疼痛行为评估的研究进展[J].全科护理，2015，13（21）：2040-2043.

[10]代莹，郑先琳，舒烈琳，等.简化版改良耶鲁术前焦虑量表的汉化及信效度研究[J].护理研究，2019，33（15）：2596-2599.