妊娠期高血压疾病与血小板参数和凝血功能的相关性分析

王冬玲

【摘要】 目的：探討妊娠期高血压疾病与血小板参数和凝血功能的相关性。方法：选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的62例妊娠期高血压疾病孕妇，按疾病的严重程度分为妊娠期高血压组（n=20）、轻度子痫前期组（n=21）、重度子痫前期组（n=21）。选取同期入院的20例正常妊娠孕妇为对照组。比较四组血小板参数和凝血功能指标，分析妊娠期高血压疾病与血小板参数和凝血功能指标的相关性。结果：妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组MPV、PDW、FIB均高于对照组，随着病情加重，MPV、PDW、FIB逐渐升高（P<0.05）;妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组PLT均低于对照组，APTT、TT、PT均明显短于对照组，随着病情加重，PLT、APTT、TT、PT逐渐下降（P<0.05）;MPV、PDW、FIB与妊娠期高血压疾病呈正相关（r=0.303，0.263，0.256，P<0.05）;PLT、APTT、TT、PT与妊娠期高血压疾病呈负相关（r=-0.558，-0.302，-0.284，-0.271，P<0.05）。结论：血小板参数和凝血功能指标与妊娠期高血压疾病具有相关性，应及时对孕妇进行检测与诊治。

【关键词】 妊娠期高血压疾病 血小板参数 凝血功能 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Analysis of the Correlation between Hypertensive Disorder of Pregnancy and Platelet Parameters and Coagulation Function/WANG Dongling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -69

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between hypertensive disorder of pregnancy and platelet parameters and coagulation function. Method： A total of 60 pregnant women with hypertensive disorder of pregnancy who were treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the hypertensive disorder of pregnancy group （n=20）， the mild preeclampsia group （n=21） and the severe preeclampsia group （n=21） according to the severity of the disease. Twenty normal pregnant women admitted in the same period were selected as the control group. The platelet parameters and coagulation function indexes of the four groups were compared， and the correlation between hypertensive disorder of pregnancy and platelet parameters and coagulation function were analyzed. Result： MPV， PDW and FIB of the hypertensive disorder of pregnancy group， the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group were higher than those of the control group， and MPV， PDW and FIB were gradually increased with the aggravation of the disease （P<0.05）. PLT of the hypertensive disorder of pregnancy group， the mild preeclampsia group and the severe preeclampsia group was lower than that of the control group， and APTT， TT and PT were significantly shorter than those of the control group， and PLT， APTT， TT and PT were gradually decreased with the aggravation of the disease （P<0.05）. MPV， PDW and FIB were positively correlated with hypertensive disorder of pregnancy （r=0.303， 0.263， 0.256， P<0.05）. PLT， APTT， TT， PT were negatively correlated with hypertensive disorder of pregnancy （r=-0.558， -0.302， -0.284， -0.271， P<0.05）. Conclusion： Platelet parameters and coagulation function indexes are correlated with hypertensive disorder of pregnancy， so it is necessary to timely detect， diagnose and treat pregnant women.

[Key words] Hypertensive disorder of pregnancy Platelet parameters Coagulation function Correlation

First-authors address： Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Lianzhou City， Lianzhou 513400， China

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的高危妊娠并发症，多由血管内皮细胞损伤、血小板激活及抗凝、凝血、纤溶机制改变等引起，导致大部分患者均处于高凝状态，产生高血压、水肿、蛋白尿等症状[1]。若妊娠期高血压得不到及时治疗，常发展为轻度子痫和重度子痫，严重影响母婴的生命安全。目前，临床中关于妊娠期高血压疾病的发病机制尚未明确。报道指出，由于妊娠期高血压患者血液长期处于高凝状态，导致纤溶系统发生改变，从而加速病情进展速度;而血小板参数和凝血功能指标与凝血-纤溶机制密切相关[2]。因此，本研究旨在探讨妊娠期高血压疾病与血小板和凝血功能的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月笔者所在医院收治的62例妊娠期高血压疾病孕妇及同期入院的20例正常妊娠孕妇。妊娠期高血压诊断标准参考《妇产科学》中相关标准：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，于产后12周内恢复正常;尿蛋白阴性[3]。子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白（+），或虽无尿蛋白，但合并下列任一项：血小板减少（血小板<100×109/L）;肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）;肾功能损害（血肌酐水平>1.1 mg/dl或为正常值2倍以上）;肺水肿;新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。纳入标准：符合妊娠期高血压或子痫前期诊断标准。排除标准：既往有高血压病史;患有糖尿病等。按疾病的严重程度分为妊娠期高血压组（n=20）、轻度子痫前期组（n=21）、重度子痫前期组（n=21）。妊娠期高血压组年龄22～40岁，平均（26.83±3.22）岁;孕周32～38周，平均（34.55±2.13）周。轻度子痫前期组年龄21～38岁，平均（26.71±3.36）岁;孕周31～38周，平均（34.44±2.32）周。重度子痫前期组年龄23～39岁，平均（26.43±3.17）岁;孕周30～39周，平均（34.69±2.43）周。将正常妊娠孕妇作为对照组，年龄21～37岁，平均（26.69±3.24）岁;孕周31～39周，平均（34.57±2.35）周。四组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采集四组空腹静脉血5 ml，置于含有枸橼酸钠抗凝管中，充分混匀。采用离心机以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，用全自动血液分析仪检测血小板参数和凝血功能指标。血小板参数包括血小板平均体积（MPV）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）。凝血功能指标包括纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）。

1.3 观察指标

比较四组血小板参数和凝血功能指标，分析妊娠期高血压疾病与血小板参数和凝血功能指标的相关性。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用单因素方差分析;采用Pearson检验进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血小板参数比较

妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组MPV、PDW均高于对照组，PLT均低于对照组，随着病情加重，MPV、PDW逐渐升高，PLT逐渐下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 四组凝血功能指标比较

妊娠期高血壓组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组FIB均高于对照组，APTT、TT、PT均明显短于对照组，随着病情加重，FIB逐渐升高，APTT、TT、PT逐渐下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血小板参数及凝血功能指标与妊娠期高血压疾病相关性

MPV、PDW、FIB水平与妊娠期高血压疾病呈正相关，差异均有统计学意义（r=0.303，0.263，0.256，P<0.05）;PLT、APTT、TT、PT水平与妊娠期高血压疾病呈负相关，差异均有统计学意义（r=-0.558，-0.302，-0.284，-0.271，P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一种疾病，表现为高血压、蛋白尿、水肿，甚至昏迷、抽搐等[4]。研究表明，妊娠期高血压进一步恶化常并发子痫、胎盘早剥、休克，危害母婴健康[5]。因此，需要及时对孕妇进行相关检查以预防和治疗妊娠期高血压疾病[6]。

妊娠期高血压疾病主要病理为全身小动脉痉挛引起血管内皮受损、血压升高，是血小板活化、凝血与抗凝等改变的共同作用结果，可增加妊娠期和产后并发症发生率，影响母婴结局。血小板在止血过程中具有关键作用，是防止出血的第一道防线，血小板异常可打破机体凝血与抗凝机制的平衡[7]。此外，越来越多的研究表明，血小板活化在妊娠期高血压疾病的发病机制中具有重要作用[7]。在妊娠期孕妇中，血小板异常常表现为血小板计数下降、血小板形态改变。30%～50%的妊娠期高血压疾病患者与血小板减少症有关。血小板减少症可能在妊娠期高血压疾病发生之前出现，且是该疾病的最早临床表现之一[8]。虽然对妊娠期高血压疾病患者血小板减少的发病机制仍知之甚少，但王丽平[9]指出，可能是由循环血小板黏附于受损或活化的内皮细胞而导致血小板清除率增加;凝血级联反应产生的凝血酶和/或网状内皮系统去除IgG包被的血小板而导致血小板活化增加所致[10]。随着血小板计数降低，机体逐渐出现代偿，使MPV、PDW增加以维持凝血与抗凝平衡，且其增加程度与病情严重程度平行[11]。本次研究显示，妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组PLT水平均较对照组降低，MPV、PDW水平均较对照组升高，且PLT水平与妊娠期高血压疾病呈负相关，MPV、PDW与妊娠期高血压疾病呈正相关，表明妊娠期高血压疾病与血小板参数具有相关性。

由于妊娠期高血壓疾病孕妇全身小动脉痉挛，血管腔狭窄，血管外周阻力及通透性增加，导致破碎绒毛进入母体循环并释放大量凝血活酶，常造成机体凝血功能发生障碍。FIB、APTT、TT、PT是反映凝血功能的主要指标，妊娠期高血压孕妇的FIB含量较高，可造成机体纤溶机制改变而引发出血;APTT、TT、PT明显缩短，表明机体处于高凝状态，极易发生水肿、蛋白尿等症状[12]。本次研究显示，随着病情加重，孕妇FIB逐渐升高，APTT、TT、PT逐渐降低;且APTT、TT、PT与妊娠期高血压疾病呈负相关，FIB与妊娠期高血压疾病呈正相关，提示凝血功能指标与妊娠期高血压疾病密切相关。

综上，血小板参数和凝血功能指标与妊娠期高血压疾病具有相关性，应及时对孕妇进行检测与诊治，保障生命安全。

参考文献

[1]吴春，符虹.凝血功能检测对妊娠期高血压孕妇的临床价值研究[J].中国生育健康杂志，2018，29（4）：360-361.

[2]舒如明，肖玲，郑丹，等.孕妇妊娠期高血压疾病与血小板和凝血功能的相关性研究[J].血栓与止血学，2017，23（3）：403-405.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：3，64-69.

[4]詹前美，陈坤，冯金，等.硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压患者血液流变学及凝血指标的影响[J].海南医学院学报，2017，23（5）：74-76.

[5]戴薇，许吟，马星卫，等.小剂量低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期对血清和胎盘中病情相关分子的调节作用[J].中国现代医学杂志，2016，26（18）：30-33.

[6]冯燕.妊娠期高血压疾病患者凝血功能及血小板参数变化与疾病严重程度的相关性分析[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：947-948.

[7]杨波，王伟群，楼亚玲，等.不同创伤患者血栓弹力图与常规凝血四项的对比研究[J].中国卫生检验杂志，2018，28（20）：2499-2501.

[8]高颖，朱雪燕，郑建琼.PT、APTT、TT、血钙及血小板参数与妊娠期高血压疾病的相关性分析[J].中国妇幼保健，2018，33（9）：76-78.

[9]王丽平.血小板参数及凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期的相关性[J].中国民康医学，2019，31（4）：120-122.

[10]康宁，江显春.妊娠期高血压患者血小板参数、凝血功能及血液流变学相关指标检测及意义[J].中国卫生检验杂志，2019，29（10）：1227-1229，1232.

[11]吴怡，代维栋，符乔珊.LRRFIP1在妊娠期高血压疾病患者血清中的表达及临床意义[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：625-628.

[12]秦小宁，王玉.不同程度妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响研究[J].心血管康复医学杂志，2018，27（3）：103-105.

（收稿日期：2020-06-23） （本文编辑：李盈）