蛛网膜下腔麻醉中两种麻醉药物对剖宫产患者的效果对比

肖冬菊 万利

【摘要】 目的：探讨罗哌卡因、布比卡因两种麻醉药物在剖宫产蛛网膜下腔麻醉中的效果。方法：本次研究選取2018年6月-2019年5月笔者所在医院进行蛛网膜下腔麻醉的120例剖宫产患者，根据随机数字表法分为两组，对照组患者使用布比卡因进行麻醉，研究组患者使用罗哌卡因进行麻醉。对两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）三个时间点的血流动力学进行检测，对比分析两组患者的临床麻醉效果。结果：研究组患者T1、T2的HR水平明显高于对照组，且研究组患者的运动阻滞起效时间及最大运动阻滞时间均长于对照组，运动阻滞维持时间明显短于对照组;研究组患者的感觉阻滞维持时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间及各时间点MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中，罗哌卡因、布比卡因两种麻醉药对患者各时间点的动脉压及血氧饱和度影响无明显差异，但是罗哌卡因可使患者手术过程中心率长时间维持在稳定状态，提高手术安全性。另外，罗哌卡因最大运动阻滞时间较为理想，而布比卡因运动及感觉阻滞维持时间较为理想，药物选择时需依照患者手术要求及自身情况酌情使用。

【关键词】 蛛网膜下腔麻醉 罗哌卡因 布比卡因 血流动力学 剖宫产手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Comparison of the Effect of Two Kinds of Anesthetics in Subarachnoid Anesthesia on Patients with Cesarean Section/XIAO Dongju， WAN Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -55

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Ropivacaine and Bupivacaine in subarachnoid anesthesia on patients with cesarean section. Method： A total of 120 cases of cesarean section patients with subarachnoid anesthesia in our hospital from June 2018 to may 2019 were selected and divided into two groups by random number method. The control group was given Bupivacaine for anesthesia， and the study group was given Ropivacaine for anesthesia. The hemodynamics of two groups of patients before anesthesia （T0）， 5 min after anesthesia （T1）， 10 min after anesthesia （T2） were detected， and the clinical anesthesia effect of the two groups was compared and analyzed. Result： The HR levels of T1 and T2 in the study group were significantly higher than those in the control group. Moreover， the onset time and maximum motor block time of the study group were longer than those of the control group， and the maintenance time of motor block was significantly shorter than that of the control group; the duration of sensory block in the study group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the onset time of sensory block， the time of reaching the highest plane， MAP and SpO2 at each time point between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the subarachnoid anesthesia of cesarean section， Ropivacaine and Bupivacaine have no significant difference on the arterial pressure and blood oxygen saturation of patients at different time points， but Ropivacaine can keep the heart rate of patients in a stable state for a long time and improve the safety of operation. In addition， the maximum motor block time of Ropivacaine is ideal， while the duration of motor and sensory block of Bupivacaine is ideal. The drug selection should be based on the operation requirements of patients and their own conditions.

[Key words] Subarachnoid anesthesia Ropivacaine Bupivacaine Hemodynamics Cesarean section

First-authors address： Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

近几年剖宫产手术在临床有所增多，其是否顺利对孕妇及胎儿有着极大的影响，只有确保剖宫产手术的安全性，才可以进一步加强术后母婴的安全和健康。随着临床实践的不断深入，临床发现手术中麻醉的方式及麻醉药物对手术有着极为重要的影响，蛛网膜下腔麻醉是临床上使用率较高的一种麻醉方式，而罗哌卡因、布比卡因是临床上安全性较好的两种麻醉药物[1-2]。本文主要研究罗哌卡因、布比卡因两种麻醉药物在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的临床效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年5月笔者所在医院接受蛛网膜下腔麻醉的120例剖宫产患者为研究对象。纳入标准：患者均经过各项检查，可接受剖宫产手术;患者未伴有心肺功能疾病;患者肝肾功能正常[3]。排除标准：有椎管内麻醉禁忌证[4]。采用随机数字表法将其分为两组，研究组60例，年龄23～45岁，平均（27.58±2.01）岁;体重50～70 kg，平均（67.25±3.25）kg。对照组60例，年龄25～45岁，平均（27.66±1.98）岁;体重51～74 kg，平均（67.25±2.85）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究患者及家属均了解内容并自愿参与研究。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后，常规吸氧，并建立静脉通路，同时静脉注射复方乳酸钠;患者取水平右侧卧位，于L3～4间隙进行穿刺操作，穿刺点确认后将腰穿针插入，确定回抽脑脊液顺利后，进行麻醉药物注射[5]。其中对照组患者使用0.25%浓度的布比卡因（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147），使用剂量为1.5 ml;研究组患者使用0.75%浓度的罗哌卡因（生产厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113446），使用剂量为1.5 ml。两组患者均以0.1 ml/s的速度进行注射，在麻醉注射完成后，将腰麻针拔出，并将硬膜外導管置入到头端位置，引导患者变化体位，更改为平卧位，并垫高右侧10 cm[6]。观察患者的生命指标变化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）三个时间点的血流动力学指标，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）进行检测和记录;（2）对两组患者的感觉阻滞情况及运动阻滞情况进行对比，感觉阻滞的主要指标：运动阻滞起效持续时间、最大运动阻滞时间、运动阻滞维持时间，运动阻滞情况，具体指标：感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、最高阻滞平面、达到最高平面时间。进行观察记录。研究中选取同一检测和记录团队，对患者进行各项检测，确保数据的统一和准确。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

研究组患者T1、T2时间点的HR明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组T0、T1、T2的MAP、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉后运动阻滞情况比较

研究组患者的运动阻滞起效时间、最大运动阻滞持续时间均长于对照组，而运动阻滞维持时间则明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉后的感觉阻滞情况

研究组患者的感觉阻滞维持时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近几年临床上选择剖宫产的产妇人数不断增加，而剖宫产手术的质量直接影响产妇的生命安全及新生儿的成长，因此保证剖宫产手术的顺利进行十分重要[7]。剖宫产手术中，麻醉的质量直接影响到手术是否可以顺利完成，其不仅需要具有良好的镇痛效果，同时也需要具有一定的安全性，减少对产妇及胎儿的影响[8-9]。

蛛网膜下腔麻醉是近几年临床上较为常见的一种麻醉方式，使用频率极高，其具有起效快、麻醉效果明显且安全性较高等特点[9]。本次研究中选择的布比卡因，具有一定的麻醉效果，但其具有的中枢神经系统毒性，且心脏毒性较强，极大可能导致患者出现低血压或是呼吸抑制的情况[10-11];而罗哌卡因具有的中枢神经系统毒性及心脏毒性较弱，属于一种新类型的酞胺类局麻药，这使得罗哌卡因在获得较好的麻醉效果的同时，会进一步降低患者出现不良反应的可能[12-13]。

本次研究结果中，使用罗哌卡因的研究组患者麻醉过程中的心率水平明显高于使用布比卡因的对照组患者（P<0.05），而两种麻醉药物对患者的平均动脉压影响比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能为罗哌卡因的相关神经纤维敏感性较差，具有较好的弥散性，患者在手术过程中能够长时间维持在稳定状态，保证患者术中安全，在一定程度上可减少患者出现不良反应的可能。本次还中发现，研究组患者的感觉阻滞维持时间明显短于对照组（P<0.05）;而两组感觉阻滞起效时间、达到最高平面时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的运动阻滞起效时间、最大运动阻滞持续时间均长于对照组，而运动阻滞维持时间则明显短于对照组（P<0.05）;这主要是由于罗哌卡因对于阻滞运动纤维的反应过程的敏感度较差，同时也与罗哌卡因的感觉神经阻滞和运动神经阻滞相分离这一因素密切相关。罗哌卡因与布比卡因相比较，其具有更低的脂溶性，而在循环系统及中枢神经系统方面，布比卡因造成的影响较大，这也会导致患者术后的不良反应发生率增加，而罗哌卡因则与其正好相反[14-15]。

综上所述，在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中，罗哌卡因、布比卡因两种麻醉药对患者各时间点的动脉压及血氧饱和度数值影响无明显差异，但前者可使患者手术过程中心率长时间维持在稳定状态，提高手术安全性。另外罗哌卡因最大运动阻滞时间较为理想，而布比卡因运动及感觉阻滞维持时间较为理想，药物选择时需依照患者手术要求及自身情况酌情使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：郎序莹）