云医院平台在医疗共同体慢性创口患者护理中的应用

王海丽

象山县第一人民医院，浙江象山 315700

慢性创口通常是指愈合时间超过4周的创口，常见类型包括糖尿病足、压力性损伤、炎性皮肤溃疡等，慢性创口如果未能得到有效、及时的护理与治疗，可致创口愈合时间进一步延长，严重者会发生病灶区坏死，导致截肢，同时患者由于受到创口限制，其生活质量会受到严重影响[1-2]。常规的创口护理需要患者自行到医院进行护理治疗，治疗效果也受到医院护理治疗水平的影响，社区医院对慢性创口患者的护理难以达到预期效果，不利于患者恢复[3-4]。医疗共同体是在国务院指导下组建的医疗合作组织，目的在于引导医疗资源下沉，推进区域医疗资源配置更加合理、高效，提高基层医疗服务整体能力。云医院平台通过互联网对接，患者的信息能够在基层医院和上级医院中传递，将医疗资源进行进一步整合，患者出院后能够通过互联网获得良好的医疗服务和护理治疗[5-7]。本研究通过云医院平台，整合医疗共同体内的医疗资源，并在慢性创口患者护理中应用取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄>18 岁；创口>4周没有愈合，包括外伤性创口、下肢静脉溃疡、压力性损伤、糖尿病足溃疡、烧烫伤；签署知情同意书。排除标准：出院后创口结痂情况良好患者，肉芽组织新生情况良好患者，患有心血管、肝、肾、血液系统等严重疾病的患者，精神类疾病患者，存在药物或乙醇滥用史的患者。纳入2018年3月至2019年3月象山县第一人民医院出院时创口未愈合的患者和门诊患者作为研究对象。符合纳入标准、排除标准的患者共92例，采用随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄37～86岁，平均(57.29±12.58)岁；创口存在时间29～69 d，平均(41.29±9.75)d；外伤性创口11例，下肢静脉溃疡13例，压力性损伤12例，糖尿病足溃疡8例，烧烫伤2例。观察组男30例，女16例；年龄33～85岁，平均(56.11±14.02)岁；创口存在时间31～66 d，平均(39.18±8.37)d；外伤性创口12例，下肢静脉溃疡10例，压力性损伤14例，糖尿病足溃疡7例，烧烫伤3例。两组患者的性别、年龄、创口存在时间、创口类型等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采取常规慢性创口护理管理方式。由造口治疗师制定后续护理治疗计划，患者定期于象山县第一人民医院医疗共同体(由象山县第一人民医院及下属的8家分院组成)进行护理治疗，如患者出现病情加重、创口疼痛、肿胀加剧、瘙痒等情况需要立刻就诊处理。患者每月至少复诊1次，由医疗共同体造口治疗师或伤口专科护士评估创口情况，及时调整计划，共干预3个月。

1.2.2观察组

依托云医院平台进行慢性创口护理管理。团队由象山县第一人民医院总院造口治疗师、伤口专科护士、手足创伤科医生、血管外科医生以及8家分院的已参加培训并合格的护士及医生、糖尿病医生及专科护士组成。患者于医疗共同体进行专科治疗，制定基本的护理治疗方法，在后续护理治疗方案确定后，医生将患者姓名、性别、年龄、诊断、门诊号，创口部位、大小、性质、创口评分等登记于云平台，并由医护人员指导患者下载云平台(掌上云医院APP)用户版进行实名注册并认证，给患者提供操作流程与步骤，患者在居家期间通过APP主页面选择图文问诊，提交信息后下单。下单后由云平台通过短信的方式提醒相关医护人员，接单者进行回复，患者可在云平台与医护人员进行交流。同时，医护人员定期通过电话回访来确定患者是否需要居家治疗。需要居家治疗的患者通过“熙心养护”微信小程序下单可以选择就近的、经过伤口培训的专科护士进行居家上门护理。在上门服务前，专科护士通过云医院平台调取患者诊疗档案，了解病情后与患者提前沟通护理治疗的内容，在约定的时间进行上门服务，根据患者病情进行敷料更换、创口清理等操作；在上门服务中，护士如发现患者存在恶化倾向，及时向上级医生汇报；在上门服务后，护士将患者此次治疗信息通过云医院平台进行上传，纳入患者诊疗档案。专科医生在云医院平台上定期查看患者诊疗档案，根据诊疗档案的内容和治疗情况调整治疗方案，如患者创口2周后未好转或加重，电话通知患者前往医院复查，恶化严重的患者根据病情需要进行多科会诊。共干预3个月。

1.3 效果评价

1.3.1评价指标

1.3.1.1 创口治疗效果

使用Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表[8]对创口治疗效果进行评价。该量表共有15个评估条目，其中13个计分条目描述伤口特点，分别为大小、深度、边缘、潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、伤口周围皮肤颜色、周围组织水肿、周围组织硬化、肉芽组织、上皮化，采用Likert 5级评分法，分别赋值1～5分；不计分条目为伤口部位与形状。量表总分13～65分，分值越高提示患者情况越严重，分值越低提示创口治疗效果越好。

1.3.1.2 创口病原菌阳性率

使用无菌棉拭子取患者创口分泌物或清创后组织送检，进行细菌培养实验，结果出现病原菌则判断为病原菌阳性，病原菌阳性率=病原菌阳性例数/总例数×100%。

1.3.1.3 生活质量

采用生活质量调查简表(SF-36)[9]评估生活质量。该量表包括精神健康、情感健康、社会功能、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能8个维度，共36个条目组成，各维度得分=(该方面实际得分-该方面的可能最低分)/(该方面可能的最高得分-最低得分)×100，得分越高表明生活质量越好。本研究SF-36评分采用各维度均分。

1.3.1.4 满意率

使用医院自制的满意度调查表，调查内容包括护理态度和利益、护理操作技能、健康教育、疼痛管理4个维度，每个维度有5个条目，每条目赋分1～5分，满分为100分，总分>90分为非常满意，76～90分为比较满意，60～75分为一般满意，<60分为不满意。满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.3.2评价方法

由研究人员在干预前及干预3个月后收集两组患者的Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表评分、创口病原菌阳性率、SF-36评分及满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后创口治疗效果比较

干预后，观察组患者Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后创口治疗效果比较 分

2.2 两组患者干预前后创口病原菌阳性率比较

干预后，观察组患者创口病原菌阳性率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后创口病原菌阳性率比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后SF-36评分比较

干预后，观察组患者SF-36评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分比较

2.4 两组患者干预后满意率比较

两组患者干预后满意率情况见表4。观察组患者满意率为100.00%，对照组患者满意率为76.09%。两组满意率比较，x2=5.905，P=0.015。见表4。

表4 两组患者干预后满意情况 例(%)

3 讨论

3.1 云医院平台在医疗共同体慢性创口患者护理中的应用效果分析

通过云医院平台进行慢性创口的护理管理，患者能够在减少活动的情况下，及时地得到有效、专业的护理治疗，进而提高患者的创口愈合速度，抑制病原菌的生长，提高治疗效果。慢性创口患者在创口逐渐愈合的情况下，其机体的基本机能也能够得到较好的恢复，日常生活能力得到较大程度的提高，生活职能和社会职能得到恢复，减少疾病对其生活的影响，生活质量得到提高。在本研究的慢性创口护理中，患者通过云医院平台提交居家治疗需求后，护理人员提供高质量的上门服务，尽可能减少患者在医院和家之间的奔波，一方面减少了对慢性创口的损伤，提高其愈合速度，另一方面也改善了患者整体的就诊体验，通过上门服务使患者得到更加舒适的创口护理服务，减少其治疗中的紧张感，增加护患之间的沟通，改善护患关系[10]。本次研究中，经过干预后，观察组Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表评分、创口病原菌阳性率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 云医院平台存在的不足以及研究展望

在云医院平台实施过程中，研究人员也发现了具体实施中存在的部分困难，如孙向东等[11]的研究中指出，云医院平台由于多为基层医院联合运营，患者需要自费承担部分治疗费用，自费的比例较高，而多数患者及其家庭往往不愿承担此类费用，因此对云医院平台的使用频率较低，部分患者仅在治疗初期通过云医院平台下单进行居家治疗，而后期患者的流失率较高。除此之外，由于本次研究为单中心研究，纳入的样本量有限，且疾病类型也受到限制，因此结果可能存在一定的偏倚，在之后的研究中需要纳入更多的样本，并将影响慢性创口护理的诸多因素加入考量，对云医院平台的建设和运行进行进一步的分析和处理，并对临床数据进行更为完整的补充，以得到更加深入的结果。