居家阿尔茨海默病患者护理依赖现状及影响因素分析

徐春芸

湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一种发生在老年前期或老年期的中枢神经系统慢性退行性疾病[1]。据统计我国65岁以上老年人中AD的患病率为10%，85岁以上老年人的患病率达到20%[2]。仅有不足10%的AD患者得到医疗机构的治疗和护理，居家护理模式仍然是AD的主要护理方式[3-4]。随着疾病的进展，患者的神经功能减退，逐渐地部分或全部对他人的护理产生依赖。护理依赖指患者因疾病的缘故，自身机体功能出现缺陷或者被限制，从而产生需要依靠他人支持的状态[5]。目前，关于AD患者护理依赖的研究较少，尤其是居家AD患者，因此本研究通过对AD患者护理依赖现状进行调查并分析其影响因素，为后续社区及家庭护理人员的配置提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审核。采用方便抽样法，选取2017年6月至2019年6月于湖州市第三人民医院老年神经病科出院且居家护理的112例AD患者为研究对象。纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断分类第3版(CCMD-3)，确诊为AD，年龄≥60周岁，简易智能精神状态量表(MMSE)评分[6]≤26分；8排除合并严重心、肝、肾疾病或共患其他精神类疾病者。经研究对象本人或监护人同意参加本研究。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

在阅读相关文献[5，7]的基础上形成一般资料调查表，包括患者性别、年龄、文化程度、民族、病程、认知障碍程度(以MMSE评分为依据)、自我感觉经济状况等。

1.2.2护理依赖量表(Care Dependency Scale，CDS)

CDS由Dijkstra等[8]于2005年研制，我国学者章舒琦等[9]进行汉化。CDS共包括15个条目，分别为饮食、排泄、活动能力、身体部位、体温、清洁、昼夜节律、穿脱衣物、避免危险、社交、沟通、学习能力、价值观和规则、日常生活、娱乐活动。采用Likert 5级评分法，完全依赖为1分，很大部分依赖为2分，部分依赖为3分，少部分依赖为4分，几乎独立为5分。总得分范围为15～75分，得分越低表示依赖程度越高。按总得分可分为5个等级：<25分为完全依赖，25～44分为绝大部分依赖，45～59分为部分依赖，60～69分为少部分依赖，>69分为几乎独立[10]。中文版CDS的内部一致性信度为0.95，重测信度为0.83～0.92,适用于我国老年患者护理依赖的评估[9]。

1.2.3MMSE

MMSE从定向力、即刻记忆力、注意力及计算能力、延迟记忆力、语言能力、视空间6个方面(30个项目)对患者进行认知功能程度评价[6]。每个项目答对得1分、错误得0分，量表总得分为 0～30分，得分越高代表认知功能越好，得分27～30分为认知功能正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍，量表具有良好信效度，内部一致性信度为0.97[6]。

1.3 资料收集方法

在患者家中或门诊复查时，由研究员向患者或监护人讲解本研究的目的、意义及保密原则，取得同意后，进行MMSE评价，评分≤26分者，填写本研究制定的一般资料调查表及CDS，对不能自行填写者可由监护人代笔。完成本项调查大致需要3～5 min，资料填写完整后，逐一核对项目当场收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料采用例(%)进行描述，计量资料采用均数±标准差进行描述，采用t检验、单因素方差分析、多元回归分析探究AD患者护理依赖程度的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家AD患者一般资料及护理依赖的单因素分析

本次调查共发放问卷112份，回收有效问卷112份，有效回收率为100%。本组居家AD患者CDS得分范围为22～71分，平均(44.93±4.92)分。完全依赖7例(6.25%)、绝大部分依赖20例(17.86%)、部分依赖39例(34.82%)、少部分依赖28例(25.00%)、几乎独立18例(16.07%)。居家AD患者一般资料及护理依赖的单因素分析见表1。单因素分析结果显示年龄、文化程度、认知障碍程度、自我感觉经济状况、病程是居家AD患者护理依赖的影响因素(P<0.05)。

表1 居家AD患者一般资料及护理依赖的单因素分析(n=112)

2.2 影响居家AD患者护理依赖的多元回归分析

以居家AD患者CDS得分为因变量(Y)，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量(X)，进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。变量赋值说明见表2。多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度、认知障碍程度、自我感觉经济情况、病程是影响居家AD患者护理依赖的因素，见表3。

表2 变量赋值说明

表3 居家AD患者护理依赖影响因素多元回归分析(n=112)

3 讨论

3.1 居家AD患者护理依赖现状分析

护理依赖是一种复杂的状态，是患者在功能限制或存在自我护理缺陷时对护理的需求。CDS作为患者依赖的评估工具，不仅可以反映患者的主观需求，同时也评估了患者潜在的自我护理能力的缺陷[10-11]。本研究显示，居家AD患者护理依赖总分为(44.93±4.92)分，高于章舒琦等[9]调查的老年护理依赖得分，低于徐穗莲[7]调查的老年脑卒中患者的护理依赖得分。从CDS总得分15～75分看，本次调查的居家AD患者的护理依赖处于中等水平，且大多处于部分依赖、绝大部分依赖及完全依赖中。分析原因：本研究纳入的研究对象均存在不同程度的认知功能障碍，随着疾病的不断发展，患者会出现自理能力缺陷，因此具有一定程度的护理依赖。同时本研究人群为老年群体，因身体机能的原因会出现部分功能的限制，因此居家AD患者在主观意识上需要更多的照顾和关注。

3.2 居家AD患者护理依赖的影响因素分析

3.2.1年龄越大的居家AD患者护理依赖程度越高

本研究结果显示年龄因素是影响居家AD患者护理依赖的影响因素之一，且随着年龄的增加，患者的CDS得分减少即护理依赖程度增加。Bruggen等[12]研究结果表明，随着患者年龄的增加，护理风险、护理工作量及护理的依赖性增加，与本研究结果一致。分析原因：年龄较大的患者大多伴有多种慢性疾病及不同程度的功能障碍，因此对护理依赖性较高；另一方面，年龄较大的患者生活观念保守，相较于年轻人，对于新鲜事物的认知及学习能力较差，对疾病的认知及自我护理能力存在一定的缺陷，相对产生护理的依赖性较高。此外随着年龄的增加，老年患者更容易产生孤独感及缺乏安全感，导致希望有更多的陪伴，并更多地依赖他人的照顾。

3.2.2文化程度越高的居家AD患者护理依赖程度越低

本研究结果显示文化程度是AD患者护理依赖程度的影响因素之一，随着文化程度的提高AD患者的护理依赖程度逐渐减小，与徐穗莲[7]在老年脑卒中患者中的研究结果一致。分析原因：高学历的患者不仅能够更有效地利用电子设备及现代媒体，并且接收信息的能力相对较强，可学习相关自我护理知识，以满足自我护理需求，从而降低了护理依赖程度。另一方面，高学历患者能够更好地认识疾病，对病情发展有一定的评估能力，从而提升处理日常生活事务的自信及日常生活能力，有效减少患者的护理依赖程度。因此提示社区医护人员应对文化程度较低的患者给予更多的关注。

3.2.3认知障碍程度越高的居家AD患者护理依赖程度越高

本研究结果显示认知障碍程度是影响AD患者护理依赖的影响因素之一，认知障碍程度越重的患者其CDS得分越低，即对护理的依赖性越高，与Park等[13]相关研究一致。随着疾病的加重，患者的生理、心理及认知功能受到一定的影响，甚至出现自理能力缺陷。Hashimoto等[14]认为AD患者疾病严重程度及护理依赖过程与额叶损伤有关，额叶损伤严重的患者其护理依赖性较强。对于认知功能损害较严重的患者建议由专门的医疗机构进行照护，或者对居家照护者予以培训，使其掌握更多的护理技巧。

3.2.4经济状况差的居家AD患者护理依赖程度越高

本研究结果中，自我感觉经济状况是影响AD患者护理依赖的因素。经济状况相对较好的患者，其护理依赖水平相对较高，与Hashimoto等[14]观点一致。分析原因：医疗问题是疾病治疗的一个现实问题，AD是一个终身不愈的疾病，随着患病时间的延长及病情的进行性加重，医疗费用累计不断增加，给患者家庭带来一定的经济压力，尤其是收入水平较低的家庭，而收入水平相对较高的家庭有更好的经济实力为患者的疾病康复服务。本研究中自我感觉经济状况富裕的居家AD患者CDS得分相对较低，即护理依赖性较高，可能是因为经济较好的患者放大了疾病的严重性，在心理上也会产生更多的依赖。

3.2.5随着病程的延长居家AD患者护理依赖程度增加

本研究结果表明，随着病程的延长居家AD患者的护理依赖程度增加。Droogsma等[15]认为随着病程的延长，AD患者的认知及行为功能逐渐降低，因此护理的依赖性也随之增加。分析原因：目前AD是无法根治的，临床的药物治疗只能缓解病情，随着病程的延长，患者神经功能的损害会逐渐加重，甚至出现生理功能的改变，因此护理依赖程度增加。相关研究认为，多部门协作的护理模式能提高AD患者的生活质量和治疗效果[16],对患者的早期康复和预后有重要意义。因此，医院-社区-家庭的护理模式是以后要进行的工作目标。