冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭疗效及对血清UA、BNP水平的影响

焦作市第二人民医院心血管内科三区 (河南 焦作 454000)侯爱琴

急性心力衰竭(AHF)是一种发病快、致死率高的临床常见的心血管疾病，一般多发于中老年群体。目前AHF治疗效果不理想，住院病死率为3%，6个月内再住院率高达50%[1]，因此急切需要新型治疗方案。因此本研究采用冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗AHF，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 研究对象：选取2016年1月至2018年12月于我院接受治疗的78例AHF患者为受试对象，使用随机数字表法分为联合组与对照组各39例。对照组男25例，女14例，年龄(56.03±9.69)岁，病程(3.69±1.95)年；联合组男26例，女13例，年龄(55.94±10.05)岁，病程(3.45±2.09)年。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中AHF诊断标准者；年龄≤80岁者；病程≥6个月者；充分知情同意并签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准：对研究使用药物过敏者；合并心脏瓣膜病或严重心律失常者；肝肾代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者予以常规药物(利尿剂、β-受体阻滞剂、抗血小板聚集剂、血管紧张素转换酶抑制剂)基础治疗，加上左西孟旦注射液(生产企业：齐鲁制药有限公司，规格：5mL：12.5mg，国药准字：H20100043)，左西孟旦起始剂量为12μg/kg行静脉推注10min左右，若患者无异常反应则以0.1μg·kg-1·min-1的速度静脉滴注1h，后根据患者情况酌情减半或加倍剂量，共注射24h。联合组在对照组基础上予以冻干重组人脑利钠肽(生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，规格：0.5mg，国药准字：S20050033)，首次注射时给予0.1μg/kg静脉冲击，之后以0.0075μg·kg-1·min-1的速度持续静脉滴注48h。

1.2.2 指标检测方法：于治疗前及治疗72h后，通过多普勒心脏超声检查，检测患者心功能[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)]；行常规空腹静脉采血5mL置于抗凝管，以3000r/min离心血样10min，提取血清后，采用尿酸氧化酶法测定血清尿酸(UA)水平，使用全自动化学发光测定仪测定患者B型利钠肽(BNP)水平。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前及治疗72h后LVEF、LVEDV水平及血清UA、BNP水平变化。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 治疗前后两组患者心功能比较(±s，n=39)

表1 治疗前后两组患者心功能比较(±s，n=39)

组别 时间 LVEF(%) LVEDV(mL)联合组 治疗前 44.79±5.22 155.95±9.38治疗72h后 59.22±4.38 110.92±4.92 t值 18.774 39.330 P值 0.000 0.000对照组 治疗前 45.12±5.19 156.04±9.17治疗72h后 51.65±4.12 126.74±5.32 t值 8.760 25.256 P值 0.000 0.000 t组间值 7.862 13.634 P组间值 0.000 0.000

2 结 果

2.1 心功能比较治疗72h后，两组患者LVEF水平均较治疗前提升，且联合组明显高于同期对照组(P均＜0.05)；而LVEDV均较治疗前下降，且联合组明显低于同期对照组(P均＜0.05)，见表1。

2.2 心衰危险程度比较治疗72h后，两组患者血清UA、BNP较治疗前均有显著下降，且联合组明显低于对照组(P均＜0.05)，见表2。

3 讨 论

表2 治疗前后两组患者血清UA、BNP水平比较(±s，n=39)

表2 治疗前后两组患者血清UA、BNP水平比较(±s，n=39)

组别 时间 UA(μg/mL) BNP(pg/mL)联合组 治疗前 458.95±56.91 1742.92±956.41治疗72h后 350.12±41.92 741.95±635.67 t值 13.754 7.853 P值 0.000 0.000对照组 治疗前 460.89±55.84 1801.49±984.63治疗72h后 389.04±42.68 1148.79±816.25 t值 9.109 4.527 P值 0.000 0.000 t组间值 4.063 2.456 P组间值 0.000 0.016

AHF一旦发作，患者无法得到及时治疗，极易致命[3]。目前临床广泛使用左西孟旦对AHF患者进行治疗。左西孟旦通过结合患者体内的肌钙蛋白C，增强机体收缩蛋白对钙离子的敏感度，强化心肌收缩能力。重组人脑利钠肽是一种治疗AHF的新型药物，是一种内源性激素，其通过结合人体内的利钠肽受体，可扩张血管、排钠利尿，低剂量的冻干重组人脑利钠肽可降低机体去甲肾上腺素和血浆醛固酮[4]。

本研究结果显示，在常规用药基础上联合使用左西孟旦和冻干重组人脑利钠肽后，改善AHF患者心功能效果更佳。究其原因可能为：重组人脑利钠肽促进心脏平滑肌细胞舒张，扩张静脉和动脉，减小血管阻力，有效改善患者机体血流动力学障碍，使患者心脏负荷减轻[5]，同时提高机体肾小球滤过率，抑制机体肾素分泌，促进患者排尿。患者体内UA含量过高会诱发痛风，而BNP则表示机体心衰严重程度，这两者含量越高，表示患者心衰危险程度越大。本研究两组患者治疗72h后，UA、BNP均有所降低且联合组降低更明显。表明两药联用可增强AHF患者心肌收缩能力，延缓心衰进展，改善心功能，加速患者体内UA排出，进而降低AHF患者心衰危险程度。

综上所述，在常规用药基础上，冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗AHF临床效果显著，值得临床推广。