超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查中的应用观察

郑州市第一人民医院超声科 (河南 郑州 450000)董 琼 陈轶杰 崔培培

先天性心脏病是一种常见的胎儿先天性遗传病之一，我国活产婴中约有8‰会患有先天性心脏病，其发病机制复杂，涉及遗传、孕期病毒感染、环境等多种因素[1]。若妊娠期可及早检查出胎儿心脏异常情况，将有助于提升胎儿产后的生存质量。因此，妊娠期除做常规检查外，先天性心脏病筛查的检查也是十分有必要的。选取2018年1月至2019年1月接受产前检查的孕妇100例为研究对象，探究超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月作胎儿心脏筛查的健康孕妇100例，孕妇年龄21～35岁，平均(27.32±7.45)岁，孕期21～28周，平均孕期(24.59±5.33)周，所有受试者均知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：所有受试者均为首次作胎儿心脏筛查，体征及实验室检测指标正常；意识清晰，沟通能力良好，依从性好；本研究已通过医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有妊娠期疾病者；多胎者；精神异常、神志不清。

1.3 方法孕妇取仰卧位，采用多普勒彩色超声仪检查孕妇腹部，确定胎儿位置，探头的频率为3～5MHz；取胎儿胸腔横切面，以显示胎儿左室长轴、心尖四腔切面，观察其室间隔、心室、心房、左右房室瓣及其连续性；根据左房与肺静脉的连接关系，观察四腔心切面情况；将探头稍偏于胎儿头部位置，方便清楚观察主动脉与左心室、肺动脉与右心室之间的连接关系(交叉排列)和主动脉大小；继续移动并旋转探头，观察心底短轴切面、三血管气管、上下静脉强长轴等切面，了解各个上下腔静脉长轴切面与右心房之间的关系及胎儿心脏结构。此外，还可观察二、三尖瓣口，主、肺动脉瓣口的血流信息，基于心脏结构和血流情况对先天性心脏病作出综合判断。孕妇终止妊娠后，再次检查胎儿心脏情况，与产前结果进行对比。

2 结 果

100例孕妇中筛查出胎儿患先天性心脏病有5例，其中完全性心内膜垫缺损2例，法洛四联症2例，室间隔缺损1例，漏诊1例肺动脉瓣狭窄，其敏感度为83.33%，特异度为100%。典型超声心动图：图1为室间隔缺损胎儿四腔切面超声图，室水平右向左分流信号。

3 讨 论

流行病学显示，我国新生胎儿先天性心脏病发病率约为8‰，其中有20%以上的患儿产后治疗效果低下或死亡，其死亡率高居我国死婴首位，严重威胁新生儿的生存质量，并加重家庭及社会经济负担[2]。因此，加强妊娠期先天性心脏病筛查的研究对优生优育有十分重大的意义。随着现代医学设备与治疗技术的发展，超声检查技术在临床检查中的应用越来越广泛，常规超声检查常用于胎儿先天性心脏病的检查，但其仅能检查出胎儿大体情况，准确率较低，实际的应用价值较低[3]。同时，大众对先天性疾病的重视使得先天性心脏病筛查得到普遍推广，超声心动图可较为清晰的显示心脏内心室、房间瓣、心室间隔和大中血管等基本结构和血流情况，全面反映胎儿的心脏状态[4]。与传统超声检查相比，超声心动图观察更为细致，有助于筛查具有心脏严重畸形的胎儿[5]。本研究通过心动超声图筛查孕期胎儿先天性心脏病发现，100例孕妇中筛查出胎儿患先天性心脏病有5例，其中室间隔缺损1例，心内膜垫缺损2例，法洛四联症2例，漏诊1例肺动脉瓣狭窄，其敏感度为83.33%，特异度为100%，与刘伟亮等[6]的研究结果一致。此外，临床经验发现孕22～28周是作超声心动图的最佳时期，此间羊水量适中，胎儿心脏基本发育完全，各结构可以清楚观察到。

图1 胎儿四腔切面，箭头显示胎儿室间隔缺损。

此外，胎位具有个体差异性，正确辨认四腔切面上辨认胎儿左、右心房及左、右心室等在超声图像上的位置是非常重要的，其辨认要点如下：(1)左房靠近脊柱侧，且卵圆瓣的开放朝向左房侧；(2)右室内有调束，三尖瓣较二尖瓣靠近心尖部。大部分先心病胎儿的四腔心切面会出现异常，本研究中有1例室间隔缺损，但其四腔心切面无异常发现，但血流显像出现室水平右向左分流信号，因此确诊为室间隔缺损，故二维与彩色结合可以较为准确判断胎儿心脏病情。本研究中有1例肺动脉瓣狭窄漏诊，可能是胎位限制、过大的血流束夹角等原因导致的，且该检查对仪器和医师经验要求较高，因此仍存在一定局限性。同时本研究中，研究样本数量较少，后期还需扩大样本量深入讨论。

综上所述，胎儿心脏超声筛查可通过清晰观察胎儿心脏结构和血流状态，有效判断胎儿心脏情况，有助于及时发现心脏畸形胎儿，但还需要不断改进和完善，以期进一步提高成功确诊率。