邵铭熙辨治颈椎病经验拾菁

2020-11-16严达菲张仕年

中国中医药信息杂志 2020年10期

关键词：颈项颈椎病颈椎

严达菲，张仕年

邵铭熙辨治颈椎病经验拾菁

严达菲，张仕年

南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029

颈椎病是临床常见病，属中医学“痹证”范畴，多因“筋出槽、骨错缝”引发。邵铭熙教授从医多年，尤擅治疗颈椎病，效果显著。本文将邵老治疗颈椎病相关经验总结为针推并举、针药并重及防治结合，并附医案一则为佐。

名医经验；邵铭熙；颈椎病；针灸；推拿；邵氏护颈操

颈椎病是指各种原因引起颈椎动静力失衡，加速颈椎退变，并逐步影响局部脊髓、神经、血管而出现一系列功能障碍临床综合征。颈项部肌群稳定性在预防颈椎病形成及病程进展中起着重要作用，研究表明颈椎病患者的颈部肌群力学性能显著低于正常人[1]。

邵铭熙教授是江苏省中医院推拿科主要创建人之一，从医60余年，临床经验丰富，尤擅治疗颈椎病，主张“防重于治、动方能通”，针推并举、针药结合，并依据传统导引功法，提炼出一套行之有效的护颈操[2]。笔者有幸侍诊，获益匪浅。现将邵老辨治颈椎病的经验整理如下。

1 辨治经验

1.1 衷中参西，针推并举

邵老在诊治颈椎病时，既注重中医病因病机，又充分结合西医认识——软组织纤维化、钙化、骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄及无菌性炎症、水肿等病理变化。颈椎病属中医学“痹证”范畴，疼痛多属“不通则痛”或“不荣则痛”。邵老临证重视触诊，对颈肩部触及压痛、筋结、条索等，考虑局部气血阻滞瘀结、风寒湿痹结、肌肉劳损可能，同时考虑气血不足、筋失濡养故不荣则痛，并结合X线片辅助诊断所触椎骨错位类型及方向，明确是否为推拿诊治范围。

治宜筋骨并重、针推并举。先于颈肩部施㨰法缓解肌肉紧张僵硬，于条索、筋结及阿是穴处行四指推法、弹拨法，施拿法于肩井、风池等穴疏通经络气血，减少关节组织间粘连，待局部肌肉松解、气血流通后，再施扳法，调整关节错位，减少“错缝”关节对神经及动脉的压迫，恢复椎间小关节力学平衡，预防经筋“束骨”太过或不及引起的椎体失稳，起到柔筋作用，提高关节活动度和稳定性。邵老临证重视脊柱整体观，行扳法时除行颈椎定位扳法调整错位颈椎外，必调整上段胸椎，促进脊柱整体力学平衡。针灸治疗时，邵老强调用针如用兵，选穴宜精，分清轻重缓急，达到扶正祛邪、标本兼治的目的，主穴选用双侧风池、风府、颈夹脊穴疏通头颈部气血，配穴根据颈椎病分型变化随证加减，如椎动脉型颈椎病配印堂、百会、足三里、太白、昆仑等，调整阴阳、畅达气机、调补脾肾。邵老注重补泻手法的运用，针后行提插捻转等手法，必候经气来去、气行无涩，待患者感经气流动方停，使气至病所，达到疗效。

1.2 整体辨治，针药并重

脊柱相关疾患疼痛范围大多广泛，多部位、多痛点，对此，邵老主张整体审查，分清重点，合而围之、分而治之，并建立临床推拿的“三期法”，即早期驱邪、中期驱邪兼顾扶正、后期扶正。

早期发病多因外感风寒湿邪、急性扭挫伤或劳累过度，致急性疼痛、局部活动受限，常伴肩部及上肢不适，其病机在于颈项部经筋、肌肉血脉瘀滞、经络不通，此时人体正气尚旺，治当驱除邪气、活血化瘀、温通经络。推拿以四指推法、点法、按法、掌揉及扳法为主，力道不宜过重，以柔克刚，达手法止痛之效；针灸选穴“以痛为腧”行气止痛；方药选防风、羌活、威灵仙、桑枝、川芎等祛风散寒化湿、温经通络。

中期久病入络，引起不同程度气血阴阳亏虚，治当驱邪扶正、健脾护胃。手法重用揉法、掌推法、振法及擦法，力道较早期偏重，均匀深透，柔中有刚；针灸选穴注重左右、上下配穴；方药加用白术、太子参、黄芪、白芍、当归、黄精等。

晚期久病入络，耗气伤血，邪去正虚，以扶正为主，本期患者常伴腰痛不适，治当突出重点，以颈椎为中心进行诊疗，并注重恢复脊柱力学平衡。推拿以揉法、掌推法、振法、擦法为重，少用重刺激止痛类手法；针灸选穴注意调补肝肾，手法以补为主；方药以太子参、黄芪、熟地黄、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、鸡血藤、地龙、红花、炙甘草等为主。

1.3 调摄养生，防治结合

颈椎病常反复发作，多因患者长期不当姿势引起脊柱动力失衡，肌力分布不均。肌肉是维护脊柱平衡的基础，也是脊柱活动原动力。增强颈部肌群肌力是维护脊柱动力平衡的关键。邵老临证主张“防重于治、动方能通”，强调“三分靠治，七分靠养”，顺应四时调摄，强调细节养生、劳逸结合，并结合传统功法自创“邵氏护颈操”，嘱患者在运动中注意加强呼吸深度，减慢呼吸频率，增加肺通气量和心脏血液灌注量，改善组织代谢，达到宽胸理气作用，放松患者精神状态，增强其自我心理调节功能。有研究表明，一次性身体锻炼期间情绪变化及其短期情绪效益的时段特征显著，坚持锻炼者不易因身体锻炼而诱发焦虑和疲劳，更易在锻炼期间出现流畅和愉悦状态[3]。研究显示，行邵氏护颈操后，患者无明显心率增快、头晕胸闷心慌等表现，较锻炼前感觉轻松、精力充沛[2]。

2 典型病例

患者，女，45岁，2017年11月20日初诊。半月前，患者长时间伏案工作后出现头晕伴颈项部疼痛酸胀不适，无活动受限，自行贴膏药，效果不佳。平素运动较少，颈项部酸痛不适反复发作，曾在外院行针灸推拿，症状有所改善。刻下：颈项部酸胀，活动不受限，头晕间作，纳可，夜寐欠安，二便可，舌黯红，苔薄白。查体示：颈椎棘间“条索感”，C3～4右侧横突旁压痛，双侧肩胛骨内上角压痛，右侧为甚，右侧旋颈试验弱阳性。颈椎正侧位X线示：颈椎退行性改变，钩椎关节增生。颈椎功能障碍指数（NDI）评分为15分。西医诊断：混合型颈椎病。中医诊断：痹证，属气滞血瘀、经脉失和，治宜活血化瘀、通经活络。

治疗：先施㨰法、四指推法、弹拨法、拿法于项背部肌群，继予颈椎坐位定点旋扳法调整颈椎，在调整C3、C4时闻及弹响声，针刺颈夹脊穴、阿是穴及双侧风池、完骨及大椎，留针并拔罐15 min，每日1次，4次为1个疗程。

另嘱行邵氏护颈操每日早晚各1次。第1式（两手托天）：患者自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松，正头平视，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶，转掌心向上，用力向上托举，足跟亦随双手的托举而起落，托举9次后，双手转掌心朝下，沿体前缓缓按至小腹，还原。第2式（开弓射雕）：患者自然站立，左脚向左侧横开一步，身体下蹲成骑马步，双手虚握于两髋之外侧，随后自胸前向上划弧提至与乳平高处，右手向右拉至与右乳平高，与乳距约两拳许，意如拉紧弓弦，开弓如满月，左手捏箭诀，向左侧伸出，顺势转头向左，视线通过左手食指凝视远方，意如弓箭在手，待机而射，稍作停顿后，随即将身体上起，顺势将两手向下划弧收回胸前，并同时收回左腿，还原成自然站立。右式反之，左右调换练习9次。第3式（擎天立地）：患者自然站立，左手缓缓自体侧上举至头，翻转掌心向上，并向左外方用力举托，同时右手下按附应。举按6次后，左手沿体前缓缓下落，还原至体侧。右手举按动作同左手，惟方向相反，练习9次。第4式（左顾右盼）：患者两脚平行开立，与肩同宽，两臂自然下垂或叉腰。头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气。头颈带动脊柱徐徐向右转，恢复前平视，同时配合呼气，全身放松。左右各9次。第5式（耸摇双肩）：患者自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。屈颈，耸肩，尽力摇动双肩，顺时针、逆时针方向各做9次。第6式（扩胸拢胛）：患者自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。双肘屈曲，双肩后伸扩胸，使肩胛骨尽力后拢，反复做9次。

2017年11月27日二诊：患者颈项部酸胀不适好转，伏案工作约2～3 h头晕发作，NDI评分为11分。治疗同前。

2017年12月6日三诊：患者症状基本缓解，NDI评分为4分。治疗同前。嘱患者坚持每日练习邵氏护颈操。6个月后随访，患者症状无明显复发。

按：本案为混合型颈椎病案例，兼有颈型颈椎病和椎动脉型颈椎病症状表现。患者长期伏案工作致颈项部气血不通，肌肉劳损、粘连引起疼痛，日久引发颈椎增生退变，压迫椎动脉引起颅底供血不足造成头晕。因其正气尚足，故施滚法、揉法、四指推法、拿法以活血化瘀、通经活络，梳理局部气血，行颈椎坐位定点旋扳法以调整小关节错位，加针刺拔罐以提高疗效，配合长期练习邵氏护颈操，提高颈项部肌肉肌力，改变肌肉力量分布，提高肌肉、韧带韧性，增强颈椎稳定，改善颈椎动静力失衡，取得良好疗效。

3 结语

颈椎病与患者日常姿势及习惯密切相关，若不予重视，症状可逐渐加重，病情趋于复杂而影响生活质量。目前运动疗法干预颈椎病的临床效果已得到证实[4]。邵老严格把握整体观念，临证衷中参西，针推并举、针药并重，同时提出“防重于治、动方能通”观点。《素问·四气调神大论篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”因此，防治结合、未病先防是治疗颈椎病的关键。

[1] WAERSTED M, HANVOLD T N, VEIERSTED K B. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity：a systematic review[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2010,11：79-94.

[2] 王永超.邵氏护颈操干预颈椎病效应的研究[D].南京：南京中医药大学,2015.

[3] 张韧仁.短期身体锻炼对情绪状态的影响[D].上海：上海体育学院, 2013.

[4] 李丽,沈彤,吴泽勇,等.运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究[J].中国康复医学杂志,2014,29(9)：860-862.

Experience of Shao Mingxi in Syndrome Differentiation and Treatment of Cervical Spondylosis

YAN Dafei, ZHANG Shinian

Cervical spondylosis is a common clinical disease, which belongs to the category of “bi syndrome” in TCM, mostly caused by “tendon out of the groove, bone dislocation”. Professor Shao Mingxi has been practicing medicine for many years, especially good at treating cervical spondylosis, with remarkable curative effect. This article summarized Shao’s experience in the treatment of cervical spondylosis: simultaneous acupuncture and tuina, equal emphasis on acupuncture and medicine, and combination of prevention and treatment, and attached a medical case as assistance.

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