重症急性呼吸窘迫综合征患者在俯卧位下行呼吸机雾化吸入治疗的护理措施及效果

董文吉

天津市第四中心医院 (天津 300143)

重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者病情比较危重，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭等，若不及时治疗会对其生命健康产生严重的危害。临床主要采用机械通气及呼吸机雾化吸入治疗该疾病患者[1]。俯卧位通气是指在机械通气过程中患者以俯卧位体位进行治疗，通过这一体位可改善患者肺部通气及血液比值，保证通气血流匹配，使背侧肺部得以重新开放，从而改善背侧肺通气情况[2]。在俯卧位下，受重力作用的影响，可促进肺部分泌物的引流，进而减轻对心脏和纵隔的压迫，改善患者氧合状态。在呼吸机雾化吸入治疗的过程中，配合相应的护理干预，能提高治疗效果，并减少并发症的发生。本研究旨在探讨重症ARDS患者在卧位下行呼吸机雾化吸入治疗的护理措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的70例重症ARDS患者作为对照组，男37例，女33例；年龄15～78岁，平均(49.65±3.15)岁。选取2019年1—12月收治的70例重症ARDS患者作为观察组，男36例，女34例；年龄16～81岁，平均(48.94±4.03)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在平卧位下给予保护性气管插管，观察患者面色，固定身体各部位，以免倾斜和坠床，固定好患者身上的导管、导联及仪器等，预防脱落。每隔3 h取一次俯卧位，用0.9%氯化钠注射液稀释2～3 ml盐酸氨溴索，加入雾化储液罐中，连接呼吸机喷雾管路，雾化时间15 min/次，2次/d。

对照组予以常规护理：注意监测患者的生命体征，观察管路通畅情况，做好管道固定等。

观察组予以综合护理。(1)病情观察及心理护理：密切观察患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度，注意观察治疗过程中患者可能出现的不良反应；在患者接受治疗时，护理人员需做好相关解释工作，详细介绍呼吸机雾化吸入治疗的目的、方法及效果，消除患者疑虑心理，缓解其紧张、恐惧情绪，提高其配合度。(2)俯卧位护理：在取俯卧位前，先检查气管插管的固定情况，测量外露长度，整理好各管道的关系，夹闭引流管，分离心电监护电极和导线，并确保患者的口鼻腔和器官内分泌物均充分被吸净；在取俯卧位前30 min停止鼻饲，夹闭胃管，以防误吸；若患者伴有咳嗽情况，可给予侧卧位。(3)雾化吸入护理：对患者行呼吸机雾化吸入治疗前，护理人员嘱患者以清水漱口，预防食物残渣误吸入气道；若患者无法自行排痰，可先给予吸痰处理，以保持其呼吸道通畅；同时，护理人员要认真检查氧气装置是否完好，若有漏气或不通畅情况，则应立即处理，以免影响治疗效果；在雾化吸入过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，注意观察患者呼吸及面色，若呼吸、心率加快或出现面色青紫，则立即停止治疗；在雾化吸入治疗后予以清水漱口，雾化器做到专人专用，使用后以有效氯浸泡30 min，晾干后备用。(4)通气护理：在呼吸机通气治疗期间，护理人员要注意调节呼吸机参数，观察患者生命体征；对于高龄患者，若发生低血压时，要立即停止通气，及时上报医师处理。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理后1个月的治疗效果。治疗效果判定：显效，患者的临床症状完全消失，日常生活能力恢复正常；有效，患者的临床症状有所缓解，日常生活能力得到提高；无效，患者的临床症状较护理前无任何改变；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组呼吸机相关性肺炎并发症发生率，以患者有明显发热症状和大量脓性分泌物为判断标准。(3)比较两组护理满意度，采用本院自拟满意度调查表，并由患者自主填写，以匿名方式收集，设为非常满意、满意及不满意3个选项，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1，观察组呼吸机相关性肺炎的发生率为7.14%(5/70)，对照组为22.86%(16/70)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

ARDS患者会出现支气管黏膜增生和扩张腺管等情况，增加气道黏液分泌物，导致呼吸受阻，引发各种不良反应。临床以雾化吸入治疗为主，通过雾化吸入治疗能够使浓度较高的药物不需经血液循环便可进入靶器官，与受体结合提高局部用药浓度，从而增强治疗效果。雾化吸入治疗给药相对方便，能够避免全身用药时发生的不良反应，同时联合使用呼吸机，可促进氧气携带有效药物进入呼吸道中，进而发挥更高的药效价值[3]。以往机械通气治疗需切开气管，对患者的创伤比较大，而呼吸机雾化吸入治疗可改善患者由于长期通气导致的呼吸道黏液黏稠的问题，尤其适用于重症或昏迷等难以配合治疗的患者[4]。

对ARDS患者采取呼吸机雾化吸入治疗时配合护理干预，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。综合护理从病情观察、心理护理、体位护理、雾化吸入及通气护理等角度出发，使护理工作更全面，在减轻患者压力和取得患者积极配合的同时，让患者在整个治疗过程中处于一个相对稳定的状态，对于促进病情的康复和减少不良事件的发生等方面发挥着重要作用[5]。

本研究结果发现，观察组临床治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，ARDS患者在俯卧位下接受呼吸机雾化吸入治疗过程中采取综合护理能够改善患者的肺部情况，减少并发症的发生，提高患者满意度。