阶段性强化教育在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果

陈紫华，黄茶英

江西省樟树市人民医院住院部耳鼻喉科 (江西樟树 331200)

临床治疗慢性鼻窦炎或鼻息肉患者常采用功能性鼻内镜鼻窦手术。该手术是在传统鼻窦炎手术的基础上，由术者在内镜直视下进行操作，因此，术中需维持鼻内镜镜面的清晰度，且需具备较好的照明条件，以确保手术视野清晰。但功能性鼻内镜鼻窦手术后的健康教育也很关键[1-2]。本研究旨在探讨阶段性强化教育在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月于我院诊治的92例功能性鼻内镜鼻窦手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组男32例，女14例；年龄27～65岁，平均(41.37±3.19)岁。观察组男31例，女15例；年龄26～65岁，平均(41.53±3.07)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄25～65岁；治疗依从性较好；患者自愿签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重器官病变；妊娠期妇女；沟通障碍；伴有精神类疾病。

1.2 方法

对照组给予常规术后指导：术后遵医嘱给予患者常规用药；术后患者取半卧位，给予患者鼻腔引流；指导患者进行术后活动，缓解患者因鼻腔疼痛带来的不便；给予患者手术后健康教育及出院指导；每周进行电话随访，每个月安排患者于门诊复诊。

观察组在对照组基础上针对患者术后不同情况制定阶段性强化教育：(1)鼻塞物填充期：该阶段患者处于住院期间，嘱患者避免用力吹气、打喷嚏、咳嗽等；鼻塞填充患者会出现鼻部肿胀、口腔黏膜疼痛等症状，对肿胀明显者在48 h内给予冷敷，72 h后给予热敷；每日给予患者超声雾化吸入治疗，并多次少量饮水；对于疼痛严重者给予镇痛药物，严密观察患者术后鼻腔内是否存在出血等。(2)鼻腔物取出，术腔清洗期：通常于术后48 h取出鼻腔填塞物，取出后指导患者静卧休息1～2 h；嘱患者避免下蹲、低头等增加头部压力的动作，每日给予鼻腔内冲洗，保持鼻腔内卫生；及时去除痂皮及分泌物，防止鼻腔粘连，促进鼻腔功能恢复。(3)鼻腔恢复期：术后患者因惧怕疼痛而减少或不愿进食，护士应告知患者适量进食对保持胃肠正常功能，增加体力以及伤口的恢复具有重要意义 ，术后 2～3 d可指导患者适量进食清淡、易消化的流质或半流质饮食；在出院前，指导患者自行清洗鼻腔，配合使用滴鼻液(陕西德福康制药有限公司，国药准字H61023492，规格0.05%)，1次/d，防止鼻腔粘连；每日在鼻腔清洗日记卡上做好记录，执行1个月，每隔1 d进行1次微信随访，每2周进行1次门诊复诊；嘱患者鼻部避免碰撞鼻腔黏膜，避免参加剧烈运动。(4)出院持续治疗观察期：通过微信随访患者出现的问题，并给予及时解决；于门诊复诊时检查患者的鼻腔日记卡，对患者鼻腔进行鼻内镜(杭州康友医疗设备有限公司，规格Φ4×175、Φ2.7×175)复查；复诊时检查患者术腔痂皮、伤口愈合情况，针对患者自身症状给予对症支持治疗。

两组均持续干预2个月。

1.3 临床评价

干预2个月后，在患者复诊时，通过鼻内镜观察患者鼻腔恢复情况，比较两组鼻腔黏膜光滑(鼻腔黏膜为粉红色，其表面湿润，具有光泽，鼻腔与鼻咽黏膜无充血、水肿，无干燥、溃疡，无出血、血管扩张及新生物等，无脓性分泌物)、鼻腔各部清晰可见(黏膜薄而透明，可看到黏膜下黄色骨壁，细小血管清晰可见)的占比，以及窦口通畅(压力计检查上颌窦口的通畅性)恢复率。

1.4 统计学处理

2 结果

干预后，观察组鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可见患者的占比及窦口通畅恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者鼻腔恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

功能性鼻内镜鼻窦手术是临床治疗鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者的常用术式，具有创伤小、患者痛苦少等优势，但术后易发生鼻腔粘连等并发症，严重影响患者的预后[3]。阶段性强化教育是指护理人员对患者术后各阶段教育及指导内容明确化，使健康教育的实施更规范，避免术后护理漏项的发生而影响患者术后鼻腔的康复。

本研究结果显示，干预后，观察组鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可见患者占比，窦口通畅恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，阶段性强化教育能够促进功能性鼻内镜鼻窦手术患者鼻腔功能的恢复。在临床治疗中，很大一部分患者自觉手术的成功代表疾病的治愈，因而无视术后康复治疗及复诊，进而导致康复效果达不到预期，甚至引起复发。对于接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的患者术后鼻内护理与手术治疗十分重要，鼻内护理可促进鼻内分泌物的排出，改善鼻黏膜充血等症状，防止鼻黏膜粘连，进而减少术后并发症，促进患者快速恢复[4-6]。常规术后指导比较局限，患者对疾病相关知识模糊，认识不足；而阶段性强化教育根据患者术后不同阶段情况给予不同的强化教育，护理人员从患者术后至第16周对患者实施阶段性、持续性教育，并通过微信随访、鼻腔冲洗日记卡、门诊复查等形式及时跟踪患者术后恢复情况，有效监督患者，使患者对疾病相关知识的认识逐渐加深，提高了患者出院后复诊的自主性。

综上所述，阶段性强化教育对功能性鼻内镜鼻窦手术患者的临床疗效较好，能够促进患者鼻腔内恢复。