地佐辛复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果

张志

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

无痛胃镜是胃部疾病的常用检查方式，可有效定位病灶的范围、具体位置及状态，但因胃镜检查会造成疼痛，导致患者接受度较低。无痛胃镜检查具有一定的镇静效果，同时具有呼吸抑制作用，但镇痛效果较弱[1]。临床通常采用复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中，但关于此联合方式的效果鲜有报道。基于此，本研究将地佐辛复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查中，旨在探讨其麻醉效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月在我院行无痛胃镜检查的152例老年患者，依据随机数字表法分为两组，各76例。试验组男40例，女36例；年龄60～76岁，平均(67.25±3.76)岁；体重49～75 kg，平均(62.47±3.52)kg。对照组男39例，女37例；年龄61～75岁，平均(66.33±3.81)岁；体重48～76 kg，平均(62.48±3.49)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：了解并同意签署知情同意书；术前经心电图检查后均无异常。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并急性上消化道出血；患有严重脏器功能障碍。

1.2 方法

叮嘱患者术前8 h禁食、4 h禁水，且于术前约30 min肌内注射0.5 mg阿托品(中孚药业股份有限公司，国药准字H37021060，1 ml:0.5 mg)，监测患者的心率、血压、脉搏等指标，并建立静脉通道。

对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉：静脉注射1 μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 ml:0.1 mg)后，滴注2 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，50 ml:500 mg)，当麻醉深度指数(narcotrend index，NTI)为37～64时行无痛胃镜检查为宜。

试验组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉：静脉注射500 μg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 ml:5 mg)，注射5 min后加用1 mg/kg丙泊酚，当NTI为37～64时行无痛胃镜检查为宜。

两组均给予0.2～0.5 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉，术毕停药。

1.3 临床评价

(1)观察并统计两组的麻醉起效时间、意识消失时间、术后睁眼时间及丙泊酚用量，并通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组的疼痛程度进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。(2)观察两组呼吸抑制、术中体动及恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉效果

两组麻醉起效时间、意识消失时间、醒后VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后睁眼时间早于对照组，丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 不良反应

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

胃镜检查是通过将仪器插入患者的咽喉部侵入性检查胃部疾病的一种方式，容易引起恶心呕吐、呛咳等不良反应，且进镜时易刺激喉头，增加其敏感性，严重时可引发喉痉挛[3]。丙泊酚作为非巴比妥类短效静脉麻醉药，可结合中枢γ-氨基丁酸受体，提高γ-氨基丁酸的氯电流，以起到镇静催眠的效果。该药起效快，且无药物蓄积，镇静效果较强，患者易苏醒，但镇痛效果不理想，在用药剂量过大的情况下，可对患者的呼吸循环功能造成损伤。因此，在给予丙泊酚的同时，通常需要给予患者复合应用阿片类镇痛药物，以便在减少丙泊酚用量的同时，减轻对呼吸循环功能的损伤程度[4]。

地佐辛属于麻醉类药物，是一种被广泛用于临床的阿片类受体混合激动-拮抗剂，其主要作用在于刺激κ受体，镇痛效果与吗啡相比更为明显；此外，通过地佐辛对μ受体产生相应的拮抗作用，可明显减少呼吸抑制的发生，松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐、肠胃不适等不良反应发生风险[5]。本研究结果显示，两组麻醉起效时间、意识消失时间、醒后VAS评分比较无统计学差异，试验组术后睁眼时间、丙泊酚用量、不良反应发生率均优于对照组，表明地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果较明显，且可减少不良反应的发生。原因在于，地佐辛与芬太尼相比，联合丙泊酚的用量相对较少，从而促进了患者快速苏醒，缩短了定向力恢复时间，在一定程度上降低了丙泊酚对呼吸循环系统的抑制作用[6]。

综上所述，将地佐辛复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查中，不仅可缩短术后睁眼时间，减少丙泊酚用量，还可减少不良反应的发生。