小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效比较

韩云涛

康平县人民医院普外科 (辽宁沈阳 110500)

胆结石是一种以腹痛、腹胀等为主要临床表现的胆道系统疾病，个别患者可伴有黄疸。在我国，胆结石发病率为8%～10%[1]。胆囊切除术是外科临床治疗胆结石患者的重要手段，其中小切口胆囊切除术是最常用的手术方法[2]。随着微创医疗技术的发展，更多的患者倾向于选择腹腔镜胆囊切除术。本研究旨在比较小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年8月我院接诊且明确诊断的80例胆结石患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组与试验组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄29～62岁，平均(42.37±5.81)岁；病程5个月至6年，平均(2.08±0.74)年。试验组男20例，女20例，年龄28～60岁，平均(41.98±5.66)岁；病程5个月至6年，平均(2.11±0.69)年。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《胆道外科学》[3]中相关诊断标准；具备手术指征；患者及家属均知情同意，且签署知情同意书。排除标准：伴有严重内科疾病；恶性肿瘤；伴有胃溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病；处于哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

对照组予以小切口胆囊切除术：常规消毒、铺巾，连续硬膜外麻醉处理，于腹直肌或右肋下缘做一长度约4 cm的手术切口，逐层解剖组织暴露胆囊，暴露Calot三角，对胆囊颈及其动脉做分离、结扎处理；游离胆囊，按顺时针方向将胆囊剥除，术毕关闭腹腔，留置引流管。

试验组予以腹腔镜胆囊切除术：常规消毒、铺巾，手术于气管插管全身麻醉下进行，于脐下缘做一长度约1 cm的切口，将腹腔镜送入腹腔，建立CO2气腹(维持腹内压为13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；再于右侧肋缘下及剑突下做一操作孔，逐层解剖组织，充分暴露胆囊、Calot三角，仔细剥除胆囊，给予电凝止血、留置引流管等处理。

1.3 临床评价

(1)记录两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。(2)统计两组术后胆汁漏、黄疸、切口感染及胆管受损等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标及住院时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆囊是人体胆汁贮存与浓缩的重要场所，同时兼具分泌黏液的功能[3]。随着社会经济的迅猛发展及人们生活方式的转变，胆结石等胆囊疾病的发病率逐年攀升，且有年轻化的发展倾向。目前，我国的胆结石患者多以胆囊胆固醇结石为主[4]，患者通常伴有上腹隐痛、恶心呕吐等症状，部分患者由于结石刺激胆道产生痉挛收缩，甚至出现急性胆绞痛，无论对患者的正常生活还是工作均产生非常明显的影响。

胆囊切除术是目前临床治疗胆结石患者的重要手段，常见术式包括小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术等。其中，小切口胆囊切除术手术操作简便、费用低，且对技术要求不高，在治疗胆结石方面的效果明确，但存在创口较大、术中出血量较多、术后恢复时间较长、术后并发症发生率高等不足。腹腔镜胆囊切除术是基于微创医学发展起来的一种手术方式，具有创伤小、术中出血量少、疼痛轻等特点，且对腹腔脏器组织的干扰小，术后并发症少，术后恢复时间短；此外，腹腔镜可调节角度，有助于术中对腹部脏器情况的观察，进而为手术操作创造有利条件，清晰的术野利于术者在操作时避开胆囊周围重要血管，进而控制术中出血量。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果与王保华[5]、李士涛等[6]的研究结果相似。腹腔镜胆囊切除术的安全性有保障，术后能够明显减少感染、胆汁漏等并发症的发生[7]。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，可缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后并发症发生率、促进患者术后快速恢复。