黄体酮胶囊治疗早期先兆流产患者的临床效果

方霞

湖北省襄阳市谷城县中医院 (湖北襄阳 441700)

早期先兆流产是指在妊娠12周内终止妊娠的一种生理现象，属于临床最常见的妊娠并发症[1]。引起早期先兆流产的因素包括遗传、生殖器官异常、内分泌异常、创伤等，其中孕酮分泌不足或黄体功能不全是最常见的因素[2]。在胎盘未形成、胎儿未稳定前，孕酮分泌不足或黄体功能不全会导致子宫收缩，引起早期先兆流产，严重威胁母婴的生命安全[3]。目前，临床多采用注射绒毛膜促性腺激素、口服黄体酮胶囊等方法改善患者的黄体功能。有研究表明，黄体酮胶囊在改善黄体功能的同时，能有效促进胎儿正常发育，保胎效果较好[4]。本研究旨在观察黄体酮胶囊治疗早期先兆流产患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年8月在我院治疗的70例早期先兆流产患者，按治疗方式的不同将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组年龄21～34岁，平均(28.54±3.21)岁；孕周6～11周，平均(8.25±1.06)周；初产妇16例，经产妇19例；有流产史15例。试验组年龄22～35岁，平均(28.94±3.71)岁；孕周6～11周，平均(8.81±1.13)周；初产妇13例，经产妇22例；有流产史12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》中早期先兆流产的标准，孕酮低于40 ng/ml；经B超检查确诊为宫内孕，且胎心正常；有阴道出血、白带异常、腹痛、腰酸等临床症状；了解本次研究，签署知情同意书；单胎妊娠；因黄体功能不全引起的早期先兆流产。排除标准：生殖器官畸形；异位妊娠；精神障碍；自身免疫功能障碍。本研究已得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组均告知患者尽量卧床休息，避免性生活，保证营养摄入充足，提升其治疗信心。在此基础上，对照组予以2 000 U绒毛膜促性腺激素(华中药业股份有限公司，国药准字H42021371，规格5 000 U/支)肌内注射，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

试验组予以100 mg黄体酮胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格0.1 g/粒)口服，2次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前后的血清β-绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG)、孕酮水平。

(2)观察两组腹痛缓解时间、阴道出血缓解时间及腰酸缓解时间。(3)比较两组保胎成功率：经治疗后，患者未出现阴道流血、腹痛等现象，B超示胎儿存活，继续妊娠，30 d内未复发，为保胎成功；经治疗，患者阴道流血、腹痛等症状无明显缓解甚至加重，B超示胚胎停止发育、发育不良，血清β-HCG值降低，最终流产，为保胎失败。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清β-HCG、孕酮水平比较

治疗前，两组血清β-HCG、孕酮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血清β-HCG、孕酮水均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清β-HCG、孕酮水平比较

2.2 两组临床症状缓解时间比较

治疗后，试验组腹痛缓解时间、阴道出血缓解时间、腰酸缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较

2.3 两组保胎成功率比较

经治疗，试验组保胎成功率为94.29%(33/35)，对照组为77.14%(27/35)，差异有统计学意义(χ2=4.20，P<0.05)。

3 讨论

早期先兆流产是妊娠期常见的不良事件，患者会出现阴道流血、腹痛、白带异常、腰酸等症状，若不及时治疗，最终会导致妊娠终止，给患者身心带来不利影响[5]。引起早期先兆流产的因素有很多，其中黄体功能异常是最常见的诱发因素。在妊娠时，黄体会大量分泌孕酮，孕酮是维持妊娠的必须孕激素[6]。若患者黄体功能异常则会导致卵泡发育不良，无法保证孕酮正常分泌，孕酮过低便会引起子宫平滑肌异常兴奋，促使子宫收缩，造成胚胎无法植入，出现早期先兆流产的现象[7-8]。因此，临床治疗应以增加孕妇体内孕酮水平为主。

绒毛膜促性腺激素是一种促性腺激素，由胎盘分泌，注射该激素能促进卵巢中卵泡的生长，进而刺激黄体分泌孕酮，提高患者血清β-HCG、孕酮水平，以达到保胎的效果[9]。但注射绒毛膜促性腺激素因个体吸收差异会导致保胎效果不稳定，临床症状缓解不明显，且注射方式需患者频繁来往医院，不利于患者休息，进而影响保胎效果。

黄体酮是一种合成孕激素，能增加子宫内膜厚度，促进子宫氧、血正常运行，为胚胎着床奠定良好基础[10]。黄体酮治疗又分为注射黄体酮针剂、口服黄体酮胶囊两种，但注射黄体酮针剂与注射绒毛膜促性腺激素一样需要患者频繁来往医院，与早期先兆流产患者需卧床休息的原则冲突。在进行黄体酮针剂注射时，注射部位会出现红肿、硬结等不适，增加患者的痛苦，影响患者的心情，不利于保胎[11]。相比黄体酮针剂注射，口服黄体酮胶囊更为方便，患者可居家自行服用，既保证了休息，又能避免注射的痛苦，患者的治疗依从性更高。

黄体酮胶囊是从天然黄姜中提取制成，其化学性质与机体分泌的孕酮相似，能满足机体对孕酮的需求，抑制妊娠子宫活动，降低其兴奋性，使胎儿正常发育[12]。此外，黄体酮胶囊还能使子宫颈口完全闭合，抑制平滑肌收缩，进而避免阴道流血、腹痛、腰酸等现象，保胎效果明显。本研究结果显示，治疗前，两组血清β-HCG、孕酮水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，试验组血清β-HCG、孕酮水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组腹痛缓解时间、阴道出血缓解时间、腰酸缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；试验组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，早期先兆流产患者口服黄体酮胶囊能缓解阴道出血、腹痛等症状，提高体内血清β-HCG、孕酮水平，保胎效果更佳。