二氧化碳激光仪治疗脂溢性角化患者的临床效果

李克楠

天津市静海区医院皮肤科 (天津 301600)

脂溢性角化病又称为基底细胞乳头瘤、老年斑、老年疣，是临床皮肤科较为常见的良性肿瘤[1]。该病多发于中年人，主要由于角质造成细胞增生所导致的皮肤良性增生。发病范围多在面头部、手背部、面头部等部位。发病初期为扁平淡褐色斑疹，形状呈乳头瘤状，表面较光滑，但随着患者年龄增长，斑疹数目增加，大小多为1～20 mm，斑疹表面存在油性痂，严重时损害色素沉着显著，颜色呈黑色或深棕色[2-3]。因面部是多发部位，对容貌与外观影响较大，临床通过药物治疗脂溢性角化患者多采用还原型光谷甘肽与维A酸乳膏，但长期服用药物对机体的不良反应较大，且涂抹类药物含有一定的激素，对皮肤产生刺激，导致皮肤发生脱皮、灼热、发红等症状，因此，选择合理有效的治疗方式对患者尤为重要。二氧化碳激光仪目前已在临床广泛运用，其对于色素沉着的皮肤病患者治疗效果显著。本研究中将常规药物治疗作为对照组，针对34例患者使用二氧化碳激光仪治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年4月在天津市静海区医院就诊的68例脂溢性角化病患者，按随机数字表方法分为两组，各34例。对照组男8例，女26例；年龄35～58岁，平均(48.25±6.78)岁；病程3～12年，平均(7.36±2.69)年；皮损50～89处，平均(65.41±5.87)处。试验组男7例，女27例；年龄36～58岁，平均(47.98±6.53)岁；病程3～14年，平均(7.51±2.49)年，皮损48～91处，平均(64.67±5.22)处。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获天津市静海区医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)年龄35～60岁；(2)既往未接受过相关治疗；(3)知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)瘢痕体质；(2)存在严重脏器功能疾病。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗：予以口服还原型谷胱甘肽(规格：0.2 g，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20100093)，2片/次，3次/d；同时皮损处涂抹维A酸乳膏(规格：15 g ∶15 mg，遂成药业股份有限公司，国药准字H20053241)，于每晚洗净皮损处后涂抹，1次/d。持续治疗3个月。

试验组采用二氧化碳激光仪治疗(北京赫尔兹医疗科技有限责任公司，国械注准20163241025)：治疗前，对皮肤进行常规消毒，病变范围较大处需使用棉签蘸取2%盐酸利多卡因涂抹进行局部麻醉，而后根据病变部位大小深浅调整不同的输出功率、频率与光斑；正常范围：能量3～10 mJ，频率20～40 Hz，光斑直径0.4～2.5 mm；光斑瞄准至皮损处，由皮损边缘外周正常组织的0.5～1.0 mm向中心聚焦烧灼碳化皮损组织，治疗后及时涂抹莫匹罗星软膏；暴露伤口，避免沾水，物理防晒1个月；避免阳光直射，且伤口处需结痂后使其自然脱落，避免搔抓。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：两组均在治疗结束后1个月复诊，通过患处颜色及患处面积减少情况评估临床疗效，痊愈，患处颜色全部消失或面积消退≥90%；显效，患处颜色明显变淡，或患处面积消退≥60%，<90%；有效，患处颜色明显变淡，或患处面积消退≥30%，<60%；无效，患者颜色无改变或患处面积消退低于30%；治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)不良反应：在两组治疗期间通过随访记录比较两组不良反应发生情况，包括红肿、脱屑、局部灼烧感。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组发生局部灼烧感1例，红肿2例，脱屑3例，并发症发生率为17.65%；对照组发生红肿2例，脱屑3例，并发症发生率为14.71%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.109，P=0.742)。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构的不断改变，脂溢性角化发生率逐渐提升，且日趋年轻化，对患者的面貌影响较大。为提升形象，提高生命质量，多数患者对于治疗该病的需求不断增大。

目前，临床对于治疗脂溢性角化患者的措施较多，主要包括药物、激光、液氮冷冻及手术，但液氮冷冻与手术切除法容易导致正常皮肤组织受到损坏[4]。药物治疗主要使用还原型谷胱甘肽与维A酸乳膏。还原型谷胱甘肽分布在植物与哺乳动物的微生物细胞内，能够促进自由基排泄，可激活体内的巯基酶系，对肝细胞膜巯基酶起到保护作用，达到稳定肝细胞膜的作用；同时还可促进蛋白质、脂肪与碳水化合物，其主要含量为低分子三肽，可参与多种生理生化反应，具有保护细胞膜、解毒、抗氧化的作用。维A酸乳膏可调节表皮生长因子的丝裂原作用，抑制角化过度，降低皮脂腺分泌，同时还能够对黑素细胞活性起到抑制作用，以抑制机体生成黑色素，使炎性反应后色素沉着降低，达到缓解皮肤色素的目的。

目前，二氧化碳激光仪已广泛运用于色素沉淀的皮肤疾病中，其主要是通过电激励二氧化碳气体分子，使其产生激光束，激光束具有发散角极小且能量密度高的特点，经过聚焦，功率高达每平方厘米上千瓦[5-6]。二氧化碳激光是一种红外光，其波长为10.6 μm，可穿透较深的皮肤组织，在扩束后照射，可对深部组织进行加热理疗。用于脂溢性角化中，其可对患者的患处组织汽化，烧灼患处组织。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，说明与常规药物治疗的效果比较，二氧化碳激光仪的疗效更理想；且试验组不良反应发生率与对照组相比无明显差异，由此可见，二氧化碳激光仪的治疗安全性没有降低。

综上所述，针对脂溢性角化患者使用二氧化碳激光仪治疗，可有效提高临床疗效，且安全性没有降低。