改良小梁切除术在青光眼患者治疗中的应用价值

万明柏

九江学院附属医院眼科 (江西九江 332000)

青光眼属于不可逆的致盲性眼科疾病，且发病率较高[1]。小梁切除术是治疗该病患者的常用手术方法，且取得了一定的临床效果，但缺乏有效调节眼压的手段，导致术后并发症发生率较高[2]。改良小梁切除术可有效调节眼压，控制并发症的发生[3]。本研究旨在探讨改良小梁切除术在青光眼患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年5月我院收治的70例青光眼患者，随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄36～72岁，平均(57.17±5.23)岁。试验组男19例，女16例；年龄34～75岁，平均(56.48±5.46)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规小梁切除术：确保患者眼压稳定后，完成常规检查，取仰卧位，于头下垫软垫，并于术前约20 min行散瞳处理，然后采用2%利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，5 ml:0.1 g)行鼻上方结膜下浸润麻醉；待麻醉完成后做一长4～5 mm的角膜隧道切口，同时将透明质酸钠[上海昊海生物科技股份有限公司，国食药监械(准)字2011第3640335号(更)，质量浓度10 mg/ml]注入前房，完成环形撕囊，大小为4～5 mm，然后行水分离。

试验组行改良小梁切除术：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，并采用2%利多卡因行鼻上方结膜下浸润麻醉；待麻醉完成后充分暴露角膜缘处角膜和巩膜，做一(8～10 mm)角膜隧道切口及一个将角膜缘作为基底的结膜瓣；然后错位剪开球结膜与筋膜，于12点位置做一个方形巩膜瓣(大小约为3 mm×4 mm，深度约为0.5倍巩膜厚度)，充分止血，再于透明角膜状态下在颞侧完成前房穿刺，切除1.5～2.0 mm小梁组织和基底(应稍宽于所切的小梁周边虹膜)，于巩膜瓣两角间断处用10-0尼龙线缝合2针；然后行常规小梁切除术和虹膜周切术，使巩膜瓣恢复；然后做一与虹膜表面平行的倾斜辅助切口(位于角膜缘内1～2 mm处)，对位缝合球结膜1～2针，并将平衡盐溶液注入前房穿刺口；术后患者行消炎镇痛治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术前后的眼压。(2)比较两组术后视力恢复情况及功能性滤过泡发生情况。(3)比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 眼压

术前，两组眼压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组眼压均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组眼压比较

2.2 视力恢复情况及功能性滤过泡发生情况

术后，试验组视力提高率及功能性滤过泡发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后视力恢复情况及功能性滤过泡发生情况比较[例(%)]

2.3 并发症

试验组术后出现1例虹膜炎，1例角膜水肿，并发症发生率为5.71%；对照组术后出现1例玻璃体积血，2例眼内炎症，2例眼压升高，并发症发生率为14.29%；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

青光眼是眼科常见疾病，一旦患病，患者的视力将严重受损。该病具有不可逆性，严重可导致患者视力丧失，损害视神经，一旦患者眼压增高，其视神经纤维即会受到损伤，因此，应尽早诊断和治疗，以便有效降低眼压，将眼压控制在“目标眼压”范围内。小梁切除术是治疗青光眼患者较常用的方法，但手术效果不甚理想[4]。近年来，改良小梁切除术被广泛用于青光眼治疗中，并取得了良好的效果，其能够迅速恢复和维持正常前房，促进前房形成；且可有效调节眼压，促进功能性滤过泡的形成，最大限度地减少术后并发症，提高手术成功率[5]。总之，该术式实现了术后眼压的稳定，减少了术后切口渗漏、低眼压和浅前房的发生。

本研究结果显示，术后，两组眼压均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用改良小梁切除术治疗青光眼患者能够明显改善患者的眼压；术后，试验组视力提高率及功能性滤过泡发生率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用改良小梁切除术治疗青光眼患者既可提高视力水平和促进功能性滤过泡的形成，又可减少并发症的发生，利于患者的视力恢复。尽管有很多用于青光眼的手术治疗方法，但改良小梁切除术是最常用的滤过手术，其主要机制是通过巩膜瓣将房水引流至结膜下，降低眼压的效果与巩膜瓣的制作、缝合及术后滤过通道痕迹的形成相关。为了提高手术成功率，术前应完善有关检查，评估患者的眼部状态，并制定详细的手术方案；同时，针对术后可能出现的并发症及时采取相应的措施进行处理、干预。

综上所述，改良小梁切除术可有效调节青光眼患者的眼压，促使功能性滤过泡的形成，有利于提升视力，降低术后并发症发生风险。