颈椎前路Hybrid微创手术治疗多节段颈椎病患者的效果

鄢义云

丰城市人民医院骨科脊柱病区 (江西丰城 331100)

多节段颈椎病指颈椎发生多节段连续前方和后方病变，并对神经或脊髓造成压迫，使颈椎生理曲度变形，导致患者出现四肢麻木、活动受限等，严重影响患者的生命质量[1]。临床主要采用手术方式治疗该疾病，目的是减轻压迫，促使颈椎椎间高度恢复，重建颈椎序列的稳定性[2]。采用颈椎前路Hybrid微创手术治疗能够直接减压，恢复颈椎椎间高度与生理曲度，且创伤小，患者术后恢复快[3]。本研究旨在探讨颈椎前路Hybrid微创手术治疗多节段颈椎病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月至2019年9月我院收治的68例多节段颈椎病患者的病历资料，根据治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组34例。试验组男20例，女14例；年龄26～47岁，平均(33.54±5.52)岁；脊髓型14例，神经根型10例，混合型10例。对照组男22例，女12例；年龄25～37岁，平均(33.68±5.61)岁；脊髓型12例，神经根型11例，混合型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：年龄>18岁；经影像学检查确诊为多节段颈椎病。排除标准：合并危重疾病；意识障碍；治疗依从性差。

1.2 方法

术前患者取仰卧位，将肩部抬高，以缓解紧张情绪；于右侧胸锁乳突肌内侧作一斜切口，采用全身麻醉，钝性分离血管鞘及内脏鞘，进入椎体，经影像学检查探查椎体病灶位置。

对照组在上述基础上行传统前路长节段椎体全切除减压术治疗：针对单间隙椎间盘突出者，将病变间隙上、下椎体的1/2切除；针对双椎间盘突出者，则需将间隙椎体及上、下椎体的1/2切除，并采用弧刃骨刀切除减压增厚的后韧带；将螺钉置入剩余椎体中，用支撑器达到颈椎生理弯曲，置入钢板。

试验组行颈椎前路Hybrid微创手术治疗：于颈前做一横切口，钝性分离皮下组织，充分暴露椎体及两侧颈长肌；单节段前路椎体次全切钛网植骨融合术在X线机辅助下用定位针确定病灶节段椎间隙，依次切开椎间盘纤维环，摘除髓核，将支撑器放于上、下椎体间，并刮除椎间盘组织、软骨，切除椎体后缘增生骨赘，采用适合的融合器，将钛板、螺钉置入椎体前缘，借助影像学检查技术确定螺钉的放置位置；双节段前路颈椎间盘切除融合术在节段上、下椎体置入椎体撑开器，并切除椎间盘组织，达到刮除上、下软骨终板的目的，在椎间隙中置入合适的Bryan人工间盘假体，并确定假体的位置，留置引流管，缝合伤口。

1.3 临床评价

采用X线检查患者的颈椎活动度，记录手术治疗前及治疗1周后的颈椎活动度，并观察两组的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组颈椎活动度比较

治疗前，两组颈椎节段活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组颈椎节段活动度均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组颈椎活动度比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

多节段颈椎病会对神经、脊髓及血管造成不同程度的损伤，影响患者的颈椎活动功能。现阶段，临床针对该疾病的治疗原则主要为脊髓减压，减轻神经组织压迫，恢复四肢运动功能，缓解疼痛。常规全切除减压术可改变颈椎功能，使颈椎生物力学发生变化，虽然可缓解压迫，但活动度仍然受限，导致患者恢复较慢，甚至还需进行二次手术[4]。颈椎前路Hybrid微创手术的治疗效果较为理想，可显著改善患者的颈椎功能，通过将颈椎间盘置换术与融合内固定术相结合，从而减轻患者的疼痛，达到充分减压的效果，最大限度地保留手术节段的活动功能，促进患者恢复。本研究结果显示，治疗后，试验组颈椎节段活动度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明采用颈椎前路Hybrid微创手术能够帮助患者预防后期颈椎间盘退变，避免对神经产生压迫，从而增强内固定效果，最终消减节段颈椎旋转运动轴线，进一步减小活动度[5]。相较于传统手术，该手术通过置入假体保留节段排列和活动功能，对患者的创伤小，术后并发症发生率较低。综上所述，采用颈椎前路Hybrid微创手术治疗多节段颈椎病患者可改善颈椎活动度，减少并发症的发生。