实时三维超声心动图检查在老年冠心病患者心功能评估中的应用

刘伟

天津市北辰医院超声科 (天津 300400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人常见的心血管疾病之一，病情终末期易并发心肌梗死、心力衰竭等，发病率及病死率均较高，严重危害患者的生命安全[1]。因此，为提高患者生命质量，应早期正确诊断病情并及时进行干预治疗。目前，临床常采用二维超声心动图(two dimensional echocardiography，2DE)检查冠心病患者，但受局部与整体、定量、定位等因素的影响，对患者的心功能评估不准确，进而影响疾病治疗。实时三维超声心动图(Real time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)是新型超声监测技术，成像迅速、操作简单，可实时采集，便于精确的定量分析，在心血管疾病患者的诊断方面具有重要作用[2]。鉴于此，本研究探讨RT-3DE检查在老年冠心病患者心功能评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月我院接收的200例老年冠心病患者作为研究对象，其中男114例，女86例；年龄60～78岁，平均(68.51±3.27)岁；病程3～12年，平均(6.24±1.33)年；舒张压58.25～66.17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(61.87±2.66)mmHg；收缩压120.41～128.76 mmHg，平均(124.91±2.53)mmHg；心率64～77次/min，平均(70.79±5.14)次/min。纳入标准：(1)经冠状动脉造影、心肌酶学实验室检查及心电图确诊；(2)3支主干中，≥1支的内径狭窄率>75%；(3)有认知、书写、沟通能力。排除标准：(1)合并严重全身感染性疾病；(2)合并恶性肿瘤疾病；(3)存在严重精神系统疾病；(4)超声图像获取不满意；(5)存在传导异常、心律失常；(6)存在心肌病、瓣膜病、高血压及心包积液等疾病；(7)不配合检查或中途退出本研究。

1.2 方法

所有患者在入院时，均由同一组医师进行2DE及RT-3DE检查。

采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号：Vivid E9)，选择4 V探头，频率设置为1.7～3.3 MHz。检查流程：患者保持左侧卧位，正确连接心电图，将三维探头置于心尖部，使心尖四腔观图像显示最佳；使患者呼气末屏气，三维立体图像由仪器自动建成，收集全容积成像三维数据，向工作站传输图像；选择定量分析软件，使动态三维心内膜轮廓经软件自动描绘，计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、峰值充盈率(peak filling rate，PFR)、峰值射血率(peak ejection rate，PER)。

1.3 临床评价

记录RT-3DE检查及2DE检查对老年冠心病患者LVEF、LVESV、LVEDV、PFR、PER等指标的测量结果。

1.4 统计学处理

2 结果

RT-3DE检查的LVEF低于2DE检查，LVESV、LVEDV、PFR、PER均高于2DE检查，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法检查200例老年冠心病患者的相关指标比较

3 讨论

冠心病严重危害患者健康的疾病，其病因与高血脂症、肥胖、高血压、年龄等因素有关，因老年人常伴有多种并发症，其冠心病发病率较高[3]。冠心病患者发病时冠状动脉血流量不足，导致心肌代谢的需求不能满足，进而造成心肌缺氧缺血，患者常伴有心绞痛，甚至出现急性心肌梗死，致使心室组织结构、形状及大小改变，危及生命安全[4]。因此，临床需采取有效的冠心病患者诊断方法，以早期确诊疾病，帮助患者及时治疗，改善预后。

冠心病诊断的金标准为CAG率，但较高的技术门槛及设备要求使其普及率较低。采用2DE检查诊断冠心病患者，虽可较好地观察4腔心图，通过测定心脏轴、径向和轴向应变、心肌变形值等数据，对患者的心功能进行评估，但该方法的检测结果易受主观因素影响，操作较复杂，且重复性欠佳，对心室收缩功能的评价具有一定的局限性。

随着医疗技术的发展，三维超声心动技术在超声医学领域优势凸显，其操作简单，可实时采集，利于准确判断心脏功能及形态，在心血管疾病等多个领域广泛应用[5]。本研究结果显示，与2DE检查相比，RT-3DE检查的LVEF下降，LVESV、LVEDV、PFR、PER均上升，表明在老年冠心病患者中应用RT-3DE检查效果较好，可精确、直观地定量评价心脏功能及容积，利于病情诊断、预后评估。分析其原因在于，RT-3DE检查是基于计算机技术，采用矩阵型探头成像技术，依据心室的实际形状，通过三维实时动态图像呈现心室结构，进而完整反映心脏病变的大小、复杂空间关系及立体结构；便于提供准确的定量参数，对冠心病患者的左心室容积、心肌质量、局部舒张及收缩功能进行准确、详细地定量评价；同时确定并有效检出室壁运动异常区的程度及范围，可清晰呈现心肌运动功能[6]。此外，应用RT-3DE检查对老年冠心病患者进行检查，在短时间内可成像，操作技术难度不高，容量评价功能真实、可靠。

综上所述，在老年冠心病患者中应用RT-3DE检查效果较好，可有效判断心功能，利于病情诊断、预后评估。