MRI与多层螺旋CT诊断胰腺囊性病变的价值

李登华

南昌市第三医院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

胰腺囊性病变的种类复杂繁多，包括胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊肿(pancreatic true cyst，TPC)、浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、实性假乳头肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)等，可由炎性反应、寄生虫、外伤等引发，也可继发于肿瘤[1]。大部分患者无明显的特异性临床表现，多在体检中发现，随着病情进展，患者会出现上腹痛、恶心呕吐等临床症状，而不同类型的胰腺囊性病变的病因及病理性质所表达的临床表现亦存在差异，治疗方法及预后状况也不尽相同[2]。本研究旨在探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)与多层螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)诊断胰腺囊性病变的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年5月于我院就诊的46例胰腺囊性病变(经手术病理检查确诊)患者的临床资料，其中男19例，女27例；年龄24～76岁，平均(48.72±2.64)岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均(21.14±1.06)kg/m2；文化程度，小学及以下12例，初中及以上34例；临床表现，上腹部不适15例，上腹部疼痛5例，黄疸1例。所有患者均先后行MRI和MSCT检查。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

MRI检查：选用1.5T磁共振成像仪(德国西门子股份公司，型号：Magnetom ESSENZA 1.5T)，设置层间距0 mm、层厚5 mm、FOV 24 cm×18 cm、矩阵256×256，行冠状位及轴位扫描，设置快速扰相梯度回波T1WI序列TE为2 ms、TR为180 ms，快速扰相梯度回波T2WI序列TE为90 ms、TR为6 000 ms，3D-LAVA序列TE为1.8 ms、TR为3.9 ms；增强扫描的造影剂选用钆喷酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991126)，剂量为0.1 mmol/kg，于患者肘正中静脉进行注射，速率为2.0 ml/s，在注射15～20 s时获取轴位动脉期增强扫描图像，注射55～75 s时获取门静脉期增强扫描图像，注射120 s时获取延迟期增强扫描图像，成像参数与T1WI平扫一致。

MSCT检查：选用64排螺旋CT(美国通用电气公司，型号：Light Speed)，叮嘱患者检查前8 h内禁止进食进饮，并提醒患者于检查前30 min饮用800～1 000 ml的温水，使胃肠道处于充盈状态；扫描范围自膈顶至耻骨，设置管电压为120 kV、管电流为160 mAs、螺距为0.98～1.25、层厚为3～5 mm、重建间隔为3～5 mm；选用碘海醇(浙江海昌药业股份有限公司，国药准字H20093053)作为非离子型造影剂，剂量为1.5～2.0 ml/kg，注射位置为手背静脉，速率为2.5～3 ml/s；增强扫描时间动脉期为20～30 s，静脉期为50～60 s，平衡期为120～180 s，最后利用多种技术对图像进行重建处理。

良、恶性判定标准：良性包括胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)、胰腺真性囊肿(pancreatic true cyst，TPC)。恶性包括浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、实性假乳头肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

手术病理诊断结果显示，46例胰腺囊性病变患者中，良性有18例，其中12例为PPC、6例为TPC，恶性有28例，其中8例为SCN、9例为MCN、6例为IPMN、5例为SPN。

2.2 MRI、MSCT诊断结果

MRI、MSCT与金标准的一致性K值为分别为0.770、0.322，相比于MSCT，MRI与金标准的一致性更好，见表1、表2。

表1 MRI诊断结果

表2 诊断结果

2.3 诊断效能

相较于MSCT，MRI与金标准一致性高，且灵敏度、准确度均高于MSCT，漏诊率低于MSCT，见表3。

表3 MRI、MSCT诊断价值比较(%)

3 讨论

胰腺囊性病变是指由胰腺上皮和(或)间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性(单发或多发的肿瘤样)含囊腔的病变[3]。手术是治疗胰腺囊性病变患者的首选手段，而对该病的准确诊断是及时进行手术治疗的关键。

MRI和MSCT是临床诊断胰腺囊性病变的两种常用检查方法，其中MRI主要利用静磁场对人体施加特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，然后反馈人体内的情况；而MSCT主要利用多排X线球管围绕人体旋转，最后由探测器接受穿过人体的X线，将其变成电信号，再由数据采集系统进行重建处理。经MSCT扫描检查后，可见囊性病变内有实性成分且被分隔，经增强扫描后有部分囊性病变无明显强化，但实性部分强化，表明有陈旧性出血、囊变或坏死[4]；同时，MSCT的图像较清晰，扫描速度快，对于体积较大的肿块，可清晰成像，且可准确、清晰地反馈囊性病变细节、胰腺的形态及与周围组织、血管的关系及强化特点，清晰显示结节，能够为临床诊断与治疗提供科学的依据[5]。MRI具有和MSCT相似的特性，但MRI对出血性坏死等具有更高的分辨力，T1WI图像可显示肿瘤组织中的出血状况，而T2WI图像中的低信号表明有陈旧性出血的情况，且MRI在检查过程中可对多切面进行扫描成像，包括冠状面、横断面及矢状面等，能够更加准确地确定肿瘤位置并明确性质[6]。与MSCT比较，MRI的检查时间较长，但MRI检查可为临床治疗提供更多的病理信息，故临床应用时需结合实际情况合理选择最佳的检查方式；此外，MRI检查极易将腹主动脉瘤误诊为胰尾囊性病变，临床诊断时需将强化特征与周围血管搏动伪影相互结合分析，以进行鉴别，从而提高诊断准确度。本研究结果显示，MRI、MSCT与金标准的一致性K值为分别为0.770、0.322，相比于MSCT，MRI与金标准的一致性更好，MRI与金标准一致性高，且灵敏度、准确度均高于MSCT，漏诊率低于MSCT，提示MRI的诊断价值更高，且可提供更多的病理信息。

综上所述，MRI用于胰腺囊性病变诊断的准确度、灵敏度更高，与病理结果的一致性更好，且MRI检查可提供更多的病理信息，极具应用价值。