护理专案在降低急诊护士医疗废物分类错误率的应用效果

孙 琪，白向威

（阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心），河南 郑州 450000）

随着社会的发展，医疗条件的提高，一次性医疗用品呈逐年增长的趋势，医疗废物种类也随之增多，正确分类医疗废物是做好医疗废物处理的第一步。而医疗机构是医疗废物产生的源头[1]，且医疗废物是国家危险废物中Ⅰ号危险废物。但据有关研究显示在医疗机构中医疗废物分类错误率23.57%[2]。不设床位的医疗机构在医疗废物分类收集方面不合格率为12.5%[3]。如何降低医疗废物分类错误率，减少院内交叉感染成为临床工作的重要研究课题。护理专案是一种应用科学的方法、动员组织力量、以有效达成目标的活动[4]，是提高护理质量的科学手段[5]。我科于2019年6月成立护理专案改善小组，针对急诊护士医疗废物分类错误率的问题，开展“降低急诊护士医疗废物分类错误率”护理专案改善活动，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等医院，急诊科为国家胸痛中心，急诊科医务工作者共61人，其中护士22人。选取2019年6月1日～8月31日护理专案改善前，急诊护士参与医疗废物分类共2076次为对照组；2019年9月1日～11月30日护理专案改善后，急诊护士参与医疗废物分类共1988次为实验组。

1.2 方法

1.2.1 成立护理专案小组

小组成员由13名急诊抢救室护士组成，其中主管护师1名，护师4名，护士8名，本科4人，专科9人，急诊工作经验均超过3年。专案实施前，由小组组长（主管护师）对专案小组改善能力进行分析，对小组成员进行专案实施步骤、改善方法、实施计划进行培训。小组组长负责整个专案各方面工作，指导专案进程，及时收集成果运用PPT进行汇报；护理专案小组成员负责设计调查问卷、收集资料、分析资料、对策拟定、督导措施的落实及效果评价。

1.2.2 现况分析

专案小组使用小组制定的医疗废物分类情况查检表，对2019年6月1日～2019年8月31日急诊护士医疗废物分类展开现状调查，结果显示急诊护士医疗废物分类共2076次，错误次数290次，错误率为13.97%。

1.2.3 要因分析

护理专案小组成员经过充分的“头脑风暴”[6]，从人、物、法、环等4个方面绘制鱼骨图寻找根因。①护理人员分类意识欠缺；分类方法不当；患者家属干扰。②废物桶摆放不合理；更换不及时；治疗车数量过少。③操作流程不规范；培训质量不高；分类制度不完善。④治疗车空间狭小；物品摆放不合理；高峰时段工作繁忙、工作量大。应用根因分析法，急诊护士医疗废物分类错误的根本原因是：废物桶摆放不合理、护士分类意识欠缺。

1.2.4 确立主题

回顾分析2019年6月1日～2019年8月31日急诊护士医疗废物分类错误资料，统计急诊护士在医疗废物分类过程中出现的错误例数，得出分类错误率为13.97%；占前三位的分别是感染性废物（59.98%）、生活性废物（17.61%）、损伤性废物（14.46%）；其中感染性废物分类错误率最高。针对以上问题，将“降低急诊护士医疗废物分类错误率”设定为本次专案的改善主题。

1.2.5 设定专案改善目标

有研究发现[7-8]，三甲医疗机构医疗垃圾分类错误率应在0%～4.7%。结合科室实际情况，将急诊护士医疗废物分类错误率设定为＜8.01%，确定为本次专案改善的目标。

1.2.6 专案改善措施

1.2.6.1 合理摆放废物桶位置

有研究[9-10]表明，合理摆放废物桶位置，并对垃圾桶种类分类放置，便于护理人员收集垃圾、方便垃圾投掷、避免误投，护理人员在操作过程中会产生不同类型的医疗废物，分类频次较高，导致护士感染性废物分类时错误发生率为8.38%。改善小组成员根据科室现有的废物桶种类、放置位置，规划合理的废物桶摆放顺序，公布规划内容。同时在专案小组例会中对实施方案进行评价、不断改进。

1.2.6.2 增强护士分类意识

正确的垃圾分类观念，可以提高医疗废物分类处置正确率，减少医护人员因垃圾废物处置导致的职业暴露，减少院内感染机率[11]；通过面授、钉钉会议加强护理人员医疗废物分类的培训及考核，提高护士垃圾分类意识，在严格执行医院现有医疗废物分类操作规程基础上，根据最新医疗废物分类规范、指南修订分类流程。制作错误分类登记表，专案小组成员负责对医疗废物分类错误进行登记，并与绩效挂钩，利用专案小组讨论例会对重点问题进行反馈，不断进行原因分析及改进。

1.2.7 效果评价

比较专案实施前后急诊护士医疗废物分类错误率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用频数、百分率对数据进行描述，采用卡方检验对护理护理专案改善前后急诊护士医疗废物分类错误率进行对比，P＜0.001代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施护理专案改善前后急诊抢救室护士医疗废物分类错误率情况对比（见表 1）

表1 护理专案实施前后急诊护士医疗废物分类错误率对比（n，%）

2.2 流程的标准化

根据现有分类标准制定了医疗废物分类标准流程，并在日常护理工作中实施（见图1）。

图1 医疗废物分类处理标准化流程图

3 讨 论

3.1 实施护理专案有利于降低急诊护士医疗废物分类错误率

本研究中，护理专案小组通过现况分析，通过验证分析法找出急诊护士医疗废物分类错误的根本原因是：废物桶摆放不合理、护士分类意识欠缺。拟定对策是专案活动的中心，专案小组成员根据相关法律法规、查阅文献资料并结合临床护理工作经验制定对策。制作了“医疗废物分类处理标准化流程图”指导临床垃圾分类操作。对发现的问题进行针对性培训，保证急诊护士提高分类意识、掌握正确的医疗废物分类方法，使医疗废物分类深入人心；在专案小组管理基础上护士长加强监督及检查。不断改进分类流程、合理摆放废物桶位置，满足临床工作需要。而正确的医疗废物分类观念，减少了医疗废物在院内交叉感染，提高了工作效率，营造了良好的工作环境，节约资源，提高了患者的满意度，本研究结果显示，护理专案实施后，急诊护士垃圾分类错误率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果也表明，实施护理专案能有效降低急诊护士分类错误率，这与朴海燕[12]、杜淑贤[13]等研究结果一致。

3.2 实施护理专案提高了护理质量

护理专案活动实施，能提高护理人员发现问题，不断寻找结果问题的能力，同时能够提高护理质量。通过专案改善活动的实施，增强了成员团队精神，提高了团队凝聚力；不断鼓励成员寻找日常工作中垃圾分类的问题。成员们运用头脑风暴法，集思广益，很大程度的提高了医疗废物分类方法的熟识度，增强了在工作中正确分类的信心。通过开展护理专案改善活动有效实现了护理质量的持续改进，同时也提升了急诊护士的专业能力、不断探索问题发现问题的能力。达到护理质量持续改进的目标。

综上所述，护理专案活动在改善抢救室护士医疗废物分类错误率过程中，效果明显且针对性较强，值得临床推广。