糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果观察

沈阳市第四人民医院血液净化中心 (辽宁 沈阳 110031)

内容提要：目的：分析糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果。方法：选择本院2016年1月～2017年12月糖尿病肾病尿毒症患者共40例作为观察组，并选择同期的40例非糖尿病肾病尿毒症患者作为对照组，给予血液透析治疗。比较效果。结果：观察组生存质量、血生化指标、总有效率均优于对照组，P＜0.05。结论：糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果确切。

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，主要表现为全身性代谢紊乱[1]。糖尿病可能进一步发展为糖尿病肾病尿毒症，如果不采取及时有效的治疗，将对患者的身心健康造成极大威胁。糖尿病肾病是由糖代谢异常引起的一组全身性疾病，如肾小球硬化、尿蛋白增多、水肿、贫血、胰岛素破坏等。无法控制的糖尿病肾病最终发展为尿毒症，易引起神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统、代谢紊乱和皮肤症状的改变，严重影响患者的生活安全和生活质量。目前，糖尿病肾病的临床治疗主要包括器官移植、血液透析和药物治疗，其中血液透析更广泛地应用于糖尿病肾病尿毒症和非糖尿病肾病尿毒症患者。在接受血液透析治疗后，糖尿病作为一种全身性疾病会继续发展[2]，这会影响患者的整体康复效果。

本研究分析了糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年1月～2017年12月糖尿病肾病尿毒症患者共40例作为观察组，并选择同期的40例非糖尿病肾病尿毒症患者作为对照组。

其中，对照组男23例，女17例，年龄45～71岁，平均（64.57±2.89）岁。干体质量是43～71kg，平均（65.21±10.45）kg。观察组男24例，女16例，年龄45～74岁，平均（64.88±2.21）岁。干体质量是49～71kg，平均（65.21±10.46）kg。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法

两组均给予血液透析治疗。采用碳酸氢钠溶液作为透析液，透析早期常规留置动、静脉导管，给予血液透析机，做好连接工作。在透析治疗过程中，要密切监测患者生命体征，及时纠正电解质，补充钠、钾、氯。密切观察患者血糖变化，将透析血流量控制在180～250mL/min。每周透析2～3次，每次维持在4h左右。在血液透析治疗过程中，如果患者出现各种不适症状，应采取及时有效的治疗措施，确保患者生命安全。

透析仪器使用注意事项：无肝素透析时间断盐水冲洗。注意观察血管和透析器的颜色变化。开始透析20～30min后，用150～200mL生理盐水快速冲洗透析器和管道，并在冲洗时轻轻旋转透析器，以更彻底地促进冲洗。当透析器上端颜色变浅时，用止血钳轻拍附着在透析器动脉端的血液，并尽可能冲洗透析器，观察透析器是否有凝血现象。之后，根据第一次清洗透析器的情况，每隔15～30min按上述方法冲洗一次，直至透析结束。在治疗过程中，禁止输注血液制品或其他高渗液体，以免加重透析器的凝血。比较两组KDQOLSFTM1.3生存质量评分、治疗前后患者血生化指标、总有效率。

1.3 疗效标准

显效：血生化指标恢复正常；有效：血生化指标改善；无效：病情无改善甚至因并发症而加重。排除无效率计算总有效率[2]。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分比较

观察组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后血生化指标比较

治疗前两组患者血生化指标比较，P＞0.05，治疗后两组血生化指标均改善，对照组改善幅度更大，P＜0.05，见表2。

2.3 总有效率比较

观察组总有效率低于对照组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

近年来，随着我国糖尿病发病率的上升，糖尿病合并肾病的发病率也呈逐年上升趋势。对于糖尿病肾病患者来说，由于代谢紊乱较为复杂，在发展为终末期肾病的情况下，会给临床治疗带来很大的麻烦，从而影响患者的生活质量。糖尿病肾病最严重的是终末期肾功能衰竭，在此期间，尿毒症症状明显，为了有效保证患者的生活质量，通常需要采取血液透析治疗[3]。

透析属于一种溶质与另一种溶质通过半透膜相互作用的过程。在血液透析治疗过程中，主要基于患者与透析器之间管道连接的搭建，将体内的血液放入透析器内，体内残留的代谢物通过半透膜分散到透析液中。这些残留的代谢物包括肌酐、尿素氮和中分子物质，然后基于透析液中的身体部分。比如将碳酸氢钠和葡萄糖整合到血液中，有效消除功能性代谢残留物，使患者体内的水解液得到有效纠正，达到酸碱平衡。研究显示，对于糖尿病肾病患者，在终末期肾功能衰竭的基础上，一旦引发尿毒症反应，就需要及时进行血液透析治疗，以改善血肌酐、血尿素氮和收缩压水平，从而有效提高患者的生活质量。此外，在血液透析过程中，一些并发症也不容忽视，如感染、心血管意外（心律失常、心绞痛）、低血糖等。这些不良反应的原因通常与治疗不及时和治疗方法错误密切相关。因此，为减少血液透析治疗过程中不良反应的发生，应严格按照操作流程进行血液透析治疗，并在合理时间及时治疗，确保治疗方法的正确性[4]。

表1.两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分比较(±s,分)

表1.两组KDQOL-SFTM1.3生存质量评分比较(±s,分)

组别 KDQOL-SFTM1.3生存质量评分对照组(40) 76.56±6.91观察组(40) 65.21±3.21 t 8.224 P 0.000

表2.治疗前后血生化指标比较(±s,mg/L)

表2.治疗前后血生化指标比较(±s,mg/L)

组别 时期 血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)β2-微球蛋白对照组(40)治疗前 116.34±24.72 5.91±0.91 15.21±3.28治疗后 89.34±11.74 4.21±0.34 12.45±1.40观察组(40)治疗前 116.14±24.21 5.98±0.92 15.55±3.21治疗后 109.34±23.29 5.02±0.94 16.21±3.41

表3.两组总有效率比较

糖尿病肾病对人体危害很大。尿毒症合并糖尿病肾病一般采用血液透析治疗，但尿毒症合并糖尿病肾病的并发症不容忽视。临床治疗应继续改善预后，降低病死率，提高患者生存率。临床研究表明，血液透析治疗的尿毒症糖尿病肾病患者的存活率明显低于尿毒症非糖尿病肾病患者，这主要是由于心血管疾病导致的患者死亡，其中主要心血管疾病是急性心肌梗死[5]。导致死亡的主要因素是高胆固醇、高血糖、缺血性心脏病和透析剂量不足，证实尿毒症合并糖尿病肾病患者血液透析的临床疗效与血糖控制有显著相关性。尿毒症合并糖尿病肾病患者身体受疾病影响处于高凝状态，更易发生肾性高血压，发生脑梗死、脑出血等心脑血管疾病的风险较高。此外，需要注意的是，透析间期体重增加过多是急性左心衰竭的独立危险因素。应重视这一问题，透析间期应及时进行超滤脱水，以降低病死率，改善预后[6,7]。

综上所述，糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床效果确切，可一定程度改善生存质量和血生化指标，但预后不如非糖尿病肾病尿毒症。