儿童骶尾部肿瘤的多排螺旋CT诊断临床效果观察

沈阳市苏家屯区中心医院 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要：目的：研究儿童骶尾部肿瘤的多排螺旋CT诊断的临床效果。方法：本次纳入2016年1月～2019年6月收治的30例疑似骶尾部肿瘤患儿展开研究，术前进行多排螺旋CT检查，以手术病理检查结果为金标准，观察多排螺旋CT检查的诊断效果。结果：手术病理检查确诊骶尾部肿瘤良性、恶性分别为8例、22例，多排螺旋CT检查检出良性、恶性分别为10例、20例，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）；多排螺旋CT检查的敏感度、特异度、准确性分别为75.00%、81.82%、80.00%。以实性成分为主的肿瘤、以囊性成分为主的肿瘤、以囊实性成分为主或实性肿块伴有明显坏死的肿瘤所占比例为66.67%、16.67%、16.67%。结论：术前多排螺旋CT检查应用在儿童骶尾部肿瘤中的诊断价值高。

骶尾部是指骶前间隙、直肠后间隙[1]，存在血管、淋巴结、脂肪等多个组织，因此此部位容易出现肿瘤[2]。儿童骶尾部肿瘤部位处于深处[3]，临床检查无特异性表现，因此早期诊治难度极大。在骶尾部肿瘤的检出与鉴别诊断中，影像学技术能够发挥重要的作用。本文对多排螺旋CT诊断儿童骶尾部肿瘤的效果进行分析，旨在促进骶尾部肿瘤诊断准确性的提高，为临床治疗方案的制定提供指导。详见正文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析30例例疑似骶尾部肿瘤患儿的临床资料，病例选取时间为2016年1月～2019年6月。男性10例，女性20例；年龄为1d～12岁，平均（4.33±2.05）岁。临床表现：大小便异常7例，下腹部或臀部包块20例，腹胀腹痛4例，面颊肿胀1例。纳入标准：疑似骶尾部肿瘤患儿术前经检查显示血清甲胎蛋白（AFP）不同程度升高；存在排便困难及大便变形、排尿困难、骶尾部扪及肿块等临床表现者。排除标准：存在CT扫描检查禁忌证的患儿；存在其他肿瘤的患儿。

1.2 方法

多排螺旋CT检查方法：仪器选用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT扫描仪，患儿取仰卧位，将腹部充分暴露，先进行CT平扫，从双肾下极扫描至耻骨联合会阴部。扫描参数：管电压、管电流分别为120kV、60～120mA，球管旋转速度0.5s/圈，层厚、层距均为5mm。再进行增强CT检查，重建层厚、重建层距、重建矩阵分别为0.5mm、0.3mm、512×512，经肘静脉以0.8～1.0mL/s的流速注入优维显（300mg/mL）1.5mL/kg，注射完成后60s进行增强扫描，年龄＜2岁的患儿在静脉注射对比剂后立即进行增强扫描。

1.3 评价指标及判定标准

以手术病理检查结果为金标准，观察多排螺旋CT检查的诊断结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理检查结果

30例疑似骶尾部肿瘤患儿均经手术病理检查结果确诊，其中良性8例，恶性22例。良性肿瘤中包括成熟型畸胎瘤4例，节细胞神经瘤1例，神经纤维瘤1例，血管淋巴瘤1例，淋巴管瘤1例。恶性肿瘤中包括内胚窦瘤10例，神经母细胞瘤4例，恶性畸胎瘤2例，恶性混合性生殖细胞肿瘤2例，淋巴瘤2例，横纹肌肉瘤1例，Ewing肉瘤1例。

2.2 多排螺旋CT检查与手术病理检查结果的比较

多排螺旋CT检查检出良性10例，恶性20例，同手术病理检查结果相比较差别不大（χ2=0.318，P=0.573）。多排螺旋CT检查的敏感度、特异度、准确性分别为75.00%、81.82%、80.00%，见表1所示。

2.3 骶尾部肿瘤的CT分型

①多排螺旋CT检查显示，以实性成分为主的肿瘤共有20例（66.67%），其中良性肿瘤2例，恶性肿瘤18例；②以囊性成分为主的肿瘤共有5例（16.67%），均为良性肿瘤；③以囊实性成分为主或实性肿块伴有明显坏死的肿瘤共有5例（16.67%），其中良性肿瘤1例，恶性肿瘤4例。

3.讨论

儿童骶尾部肿瘤在临床中的发病率低[4,5]，但并不罕见，且相关研究数据显示[6]，女性的患病率比男性高。儿童骶尾部肿瘤的病理种类复杂，其临床表现同肿瘤的位置、大小、侵犯范围等因素相关[7,8]，且常会出现AFP水平升高的情况[9,10]。术前对儿童骶尾部肿瘤进行诊断，可为后续临床治疗提供可靠的参考依据。

表1.多排螺旋CT检查与手术病理检查结果的比较(n)

多排螺旋CT检查能够将骶尾部肿瘤的位置、大小、形态清楚、准确地显示出来[11]，并有利于观察内部组织成分以及判断与周围组织的关系[12]；另外通过CT增强扫描检查能够清楚显示完整地骶椎长轴、骶骼关节面，能对骶尾部占位病变情况进行充分的了解，有助于判断骶尾部肿瘤的良恶性[13]。

本次研究中，多排螺旋CT检查结果与手术病理检查结果相比具有较高的符合率，说明了该影像学检查技术适合应用在儿童骶尾部肿瘤的术前筛查中；另外根据肿瘤内部组织成分进行划分发现，儿童骶尾部肿瘤以实性成分为主所占比例最高，其次为以囊性成分为主的肿瘤、以囊实性成分为主或实性肿块伴有明显坏死的肿瘤，提示临床医师能够根据CT表现的差异性鉴别诊断儿童骶尾部肿瘤的良恶性以及组织。

总而言之，儿童骶尾部肿瘤的影像学表现存在特征性，多排螺旋CT应用在术前诊断中的准确率及应用价值高。