8000 例术后询问，心脏专家揪出千奇百怪心梗先兆

本刊编辑 顾易之

心脏手术解决了眼睛问题

曾有一位老先生出现为心绞痛症状，他的儿子带老人找到张健主任。张主任为老人做了心脏造影后，诊断为前降支高度狭窄，需要做支架手术。

手术前，老人的儿子说，老爷子8 年没睁开过眼睛了，反正这次做手术需要住院，能不能请眼科的大夫给会诊一下，先治好眼睛再治疗心脏。

眼科大夫看了老人的情况后，诊断为倒睫，简单说，就是睫毛往眼睛里面长，刺激角膜导致眼睛睁不开。他说：“这个治疗简单，让老人到眼科门诊做个小手术，把它拔出来就行了”。

结果到门诊10 分钟，老爷子又被推出来了。大夫说，我要给他做手术得把眼睑翻开，用镊子把睫毛给拔出来，可是这老爷子的眼皮我翻不开，力量太大了，翻开后马上又闭上了。

他儿子说，既然这样，那就还是先治疗心脏吧。当天10 点钟张健主任给老人做完心脏支架手术，12 点钟再去病房看望他，一进门，他非常惊讶，因为老人的眼睛睁开了！

“这让我很吃惊，因为在手术过程中，我们没有为老爷子的眼睛做任何治疗。所以我断定，他的眼睛问题是因为心脏缺血问题导致的，心脏的血供恢复了，他眼部的神经供血也正常了，眼皮就睁开了。”张健主任介绍，这是他遇到的第一例因为心脏缺血导致眼部出现症状的患者。

几年后，张健主任又在门诊碰到两位非常相似的患者，其中一位来看心脏病的女士在诉说症状时第一句话就是，“张主任，这两天我的眼睑特别沉重，不想睁也睁不开，感觉眼睑像是有几千斤重，然后浑身没劲，乏力。”

张健主任一听，就想到了之前的那位老人，于是在门诊上给她含了一片硝酸甘油。没过多大一会儿，这位女士说：“哎呦，我这个眼睑原来有一千斤重，现在很轻松，能抬起眼皮来了！”

在张健主任的患者中，不光有眼睛问题在心脏手术后意外恢复，还有患者耳朵出现了问题，在心脏手术后也意外解决了。

山东的苏女士，接到出差任务，要去一趟杭州。登上飞机前她的耳朵听力还正常，可下了飞机后，她的两个耳朵突然听不清楚了。

当时她在杭州一家医院的耳鼻喉科做了检查，被诊断为突发性耳聋。出差结束回到家中，苏女士又去山东一家医院耳鼻喉科就诊，大夫说她这种情况不算突聋，是听力减退，并介绍了一位擅长做微血管减压术的专家。

苏女士听说后马上联系这位专家，这位专家先为苏女士做了左耳手术，结果手术后，苏女士左耳不但听力没恢复，还彻底听不见了。这下她也没敢再接着做右耳手术，怕两只耳朵都完全听不见了，只好就回家了。

过了一段日子，苏女士在一次体检中发现，自己的心血管出了点问题，在其他人的介绍下，她找到了张健主任，张健主任为她做了心脏支架手术。

就在做完手术第二天，苏女士惊讶地发现，自己的听力恢复了，原来之前她突发的双耳听力减退是心脏缺血发出的信号！

张健主任解释，眼睛、耳朵和心血管系统的神经分布有一定相关性，当心血管由于动脉粥样硬化出现问题时，可能就会影响眼睛和耳部神经的供血，由此可能会引起眼皮眼睑沉重、缺血性耳聋等，因此，心脏出现问题的早期信号有可能表现为这两个地方的症状，需要引起注意。

遍访呼吸专家原来是心脏疾病

从香港到深圳，再到北京，李先生因胸口难受喘不上气，跑了多家医院，分别被诊断为健康没问题、哮喘和肺炎。直到在北京胸科医院遇到张健主任，李先生才知道，自己原来是心脏出了毛病。

这位先生，是张健主任和同事一起会诊时遇到的。当时原本是安排张健主任给另一位心脏不适的老人看病，40 多岁的李先生则是请呼吸科主任为他看一下肺部的片子诊断病情。

呼吸科专家见张健主任也在，就说：“心肺不分家，张主任也来看看这个片子吧。”张健主任说：“肺病我不懂，我就不看片子了，我问问情况吧。”

跟患者聊天中，张健主任得知，几个月前他突然觉得胸口处不舒服，“您知道被透明胶带缠住的感觉吗？我的胸口现在就像是被缠了一圈透明胶带一样，非常难受，喘不上气来。”这位患者说，他有一个习惯，每天早上6 点钟起来跑步半小时，这种不舒服的感觉，一跑步就没事了，但跑完步回来休息半小时后又感觉胸口被透明胶带匝起来了。

李先生主要事业在香港，就先在香港看了病，大夫给他的结论是健康没问题。他不信，自己已经喘不上气了怎么会是没问题呢？他又到深圳看，后来又到北京看，大夫们的诊断基本为两种意见。一种是哮喘，但李先生按哮喘方案治疗后，憋气更严重了；还有一种意见是肺炎，他听说北京胸科医院看肺炎好，就来了。

张健主任一听，觉得李先生的问题可能不是出在肺部，应是心脏出了问题。他解释：“这样的症状不可能是肺炎，因为炎症是一种物质，不可能一会来一会走，像这位患者，跑步就不难受，不跑就难受，那就不会是炎症。”

于是，他让患者去药房拿了硝酸甘油，在诊室为他做了硝酸甘油试验，只用了4 分钟，他就从沙发上站起来。说：“张主任，我胸口匝着的胶带消失了！”

后来经检查诊断，李先生是心肌缺血，手术治疗后，胸口被胶带匝着的感觉再也没有出现过。

忽视了腿部发出的心脏求救信号

心脏问题也会首先表现为腿部症状，这是张健主任在一次手术后偶然发现的。

有一位朋友那天给张健主任打电话，说老家一位亲戚，心脏前降支狭窄，想找他做手术治疗，张健主任答应了。为患者做完心脏支架手术后，张健主任例行去病房询问患者有哪些症状改善减轻，“这是我的习惯，我的8000 多例手术患者，每一位我都要详细询问，术后患者有哪些改善，有哪些症状出现，哪些症状消失，很多症状的总结，都是我术后继续问才能发现。”张健主任解释道。

然而患者回答：“没什么地方感觉症状减轻。”张健主任追问：“你再仔细想想，难道全身上下都没有比术前改善的地方？”患者想了想，说：“你要是这么问，我觉得腿上的毛病去了八成，以前我的腿说不上来的不舒服，酸麻痛。我在老家到处看病，到骨科看，做CT，做核磁共振，看腰椎，还查过血管、神经、肌肉等，没查出任何问题，后来还看了中医，推拿针灸拔罐都尝试了，也没改善。”

这位患者的回答让张健主任印象深刻，因为此前他还没有遇到过类似的患者，于是在后来的一次社区义诊中，他就跟居民们讲了这位患者的故事，提醒大家留意腿部发出的心脏求救信号。

一位老太太听了张健主任的讲述后，专程在讲座结束后找到了张健主任。她说：“你说得真对，我的老伴几年前就是这样死的。那天早上起来他还没事呢，上午突然说左侧腿说不上来的不舒服，又疼又麻又胀。因为疼得厉害，我和他就去医院挂了个骨科号看病，开了不少检查，结果傍晚时，人就不行了，赶紧做了心电图，才发现是心脏问题。但已经来不及了，老伴当天晚上就去世了。”老人遗憾地说，如果以前就了解到这个知识，当天及时去心脏科看病，结局也许就不一样了。

“当然，并不是所有的左腿疼痛都是心绞痛。”张健主任提示，有些腿疼可以排除心脏问题。

此前他还接诊过一位76 岁的老先生，说腿疼得厉害，尤其是左腿，几乎不能着地，更不能用力。刷牙时只能用右腿站着，小便有时都坚持不下来，但是他的右腿没有问题。老先生说自己半年前做过造影，有70%左右的狭窄，当时没做处理。可是最近总是出现心慌，出虚汗，还时不常地视物模糊。他怀疑自己是心绞痛，就来门诊了。

张健主任请老先生躺下检查，先抬起他的右腿，能抬到70 度。于是张健主任又再抬起他的左腿，还没到30 度，老先生就疼得龇牙咧嘴，不能再抬高了。给老先生含服了硝酸甘油，腿疼没有缓解。张健主任翻阅了他之前的检查结果后，基本确定了这位老先生的左腿疼痛是腰椎间盘突出压迫神经所致。平躺抬腿不能超过30度，这是比较典型的症状，含服硝酸甘油没有缓解，基本可以排除是心脏的问题。

虽然老先生的腿疼和心脏无关，但张健主任判断，老先生心脏还是有些问题，因为偶尔的视物模糊是大脑供血不足的表现，前降支狭窄导致心脏大面积缺血就会血压下降，视物模糊，他视物模糊的持续时间和心肌缺血的特点是吻合的。另外老先生心率过快达到180 以上，也会导致大脑缺血。由于心率过快原因复杂，张健主任又进一步为他做了相关检查明确病情。

张健主任解释，左腿疼痛，确实出现在一些心肌缺血的患者身上，通过治疗改善心脏供血之后，左腿疼痛消失。对于这位患者来说，尽管排除了腿疼是心肌缺血导致，但是及时发现了心脏的其它问题。

高危人群要怀疑心绞痛

张健主任提醒，心脏就像是人体血管的总阀门，当这个阀门出现问题可能会导致很多分支血管的供血出现影响，从而在其他地方率先发出报警信号。如果接收到这些信号，并且在其他科室就诊没有查到明显原因，不要大意，一定要到心脏科进行检查，排查心脏问题。

一位山东患者，因为脐周疼痛，到处寻找消化系统的专家看病。他先在本地医院检查消化系统，没发现问题；到省会医院做了胃镜肠镜，甚至胶囊胃镜，都没有发现异常。后来他辗转找到张健主任。

“看到这位患者时，我就想到此前抢救过的一位脐周疼痛患者。那位患者病情比较急，他是早上出门遛弯回来后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，后来肚脐周围疼痛越来越强烈，打120 到了附近医院的急诊。急诊一看患者年龄在50 上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。本着就急就重的原则，急救车把他送到我这里。做冠脉造影，果然，右冠100%闭塞！做了血栓抽吸之后，在手术台上，患者的脐周疼痛就消失了。”

张健主任说，因为有了之前的经验，这位山东患者一到我这里，就首先考虑他可能也是心绞痛。后来做造影发现，他的回旋支99%的闭塞。血运重建之后，他的脐周疼痛也很快消失了。

张健主任解释，心肌供血的恢复和腹痛的消失在时间上同步，也就说明有些患者的心绞痛，是以脐周疼痛为表现的。因此他提醒，脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心绞痛！