基于行动研究法的心理干预对产后焦虑抑郁情绪的影响分析
2020-11-13魏杰，梁振，周敏
魏 杰，梁 振，周 敏
（徐州市中心医院妇产科，江苏 徐州 221000）
由于产妇产后身心压力大，常出现负性情绪，伴有心跳加速、失眠、哺乳、食欲减退、消瘦、血清肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高等生理反应[1]。产后抑郁症一般认为，生物、心理和社会因素是主要的高危因素。
产后抑郁需要通过心理护理进行干预，适当的鼓励、安慰和支持可缓解产妇的紧张和焦虑情绪。行动研究的主旨是解决实际问题[2,3]。需要护士与患者共同配合，一系列步骤包括制定计划、实施、信息反馈、改进等并循环，护士对临床操作及时掌握理解并改善，以更好地解决问题。本研究进行基于行动研究法的心理干预试验对照研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2018年8～2019年6月产科住院的产妇179例为研究对象。年龄21～48岁，平均29.6岁。正常分娩101例，剖宫产86例。排除标准：已患有抑郁症；有精神病史或家族史；不良社会因素；不配合研究。所有患者及其家属都已知晓研究，并愿意配合。
将患者随机分为对照组89例与试验组90例，两组在年龄、文化程度、分娩方式等无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规护理方法，并进行常规心理护理干预。（1）沟通交流，建立有效的沟通渠道，及时了解产妇个人及其家庭概况；（2）健康宣教；（3）音乐放松疗法：播放轻音乐，帮助产妇放松心情。出院后定期电话及微信方式随访。
1.2.2 试验组
成立行动研究组。小组成员共同参与健康教育研究，找出问题，分析原因，制定行动计划和措施。通过“计划行动观察反思”的螺旋式过程，不断完善。
1.2.2.1 发现问题
对孕产妇家庭婚姻、经济状况、社会关系、个人情感等进行全面评估，并对孕产妇的情绪、言行等状况进行评估。同时结合文献，分析总结分析产妇抑郁的原因。
1.2.2.2 实施
（1）第一步：制定方案，整体规划行动研究方法的一系类实施步骤，目标以改善产妇抑郁焦虑情绪为核心。对孕妇抑郁状况及产后护理知识需求进行评估，并设计心理干预方案。研究组为产妇护理提供心理辅导，并建立心里疏导通道，包括集体沟通和家庭-个人交流，建立良好的护患关系，以及出院之后进行有效的电话和微信一对一沟通。倾听产妇的叙述，适时引导产妇不良情绪的宣泄，在适当时机对产妇进行生理和心理的教育。个体家庭教育是针对不同产妇的心理状况对家属沟通，并介绍抑郁症方面的相关知识，进行预防。行动研究小组针对孕妇的个体化给与心理辅导干预，发挥主动性创造性，将健康教育自然地融入到家庭教育中。实施可持续健康管理，及时调整方案。现阶段重点观察孕产妇产后抑郁情绪的变化。通过理论训练，研究者反思了健康教育能力的不足。（2）第二阶段，实施计划 以产妇的心理和生理状况为重要研究变量。实施第一阶段定制的心理干预计划。通过微信与电话与患者保持沟通，每2～3周进行一次家庭随访，保证教育时间为1～2 h，与产妇和家庭成员充分沟通。在整个干预过程中。随访期间，按心理干预程序，对产妇进行观察和访谈，评价产妇的抑郁情绪和生活质量。根据反馈情况，对产妇的个人情况进行社会关系或个人情感等不同方面侧重的调整，思考和调整下一步计划。（3）第三阶段：在培养从护理人员心理干预能力的基础上，修订行动计划。行动小组成员实施了改进后的心理干预方案，并根据个性化问题开展了个性化心理干预。研究人员再次使用访谈法，通过“反馈”和“反思”来评估产妇的焦虑、抑郁情况。
1.3 观测指标和评价标准
医院焦虑抑郁量表（HADS）：评价焦虑和抑郁的状况，每个方面各7项评定指标，共14项。主焦虑抑郁量表评分0～7分无症状，8～10分可疑，11～21分有明显症状。干预后，两组分别进行评估。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18检验，对HADS量表结果进行t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结 果
试验组焦虑和抑郁的程度低于对照组，有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组焦虑和抑郁程度比较（）
表1 两组焦虑和抑郁程度比较（）
项目 对照组n=89 试验组n=90 t P焦虑（7项） 4.59±0.71 3.59±0.43 11.41 ＜0.05抑郁（7项） 4.82±0.68 3.69±0.56 2.87 ＜0.05
3 讨 论
行动研究法是研究人员参与临床实践，并需要被研究者密切配合的方法。因为该方法不断在实践中改善，所以对于临床的开展有一定的支持作用。有研究表明，在行动研究的基础上对高血压患者进行健康教育，能提高患者的治疗依从性，同时对于提高社区护士的健康教育水平也有明显作用[4]。本研究通过螺旋式的行动研究过程，找出影响产妇产后抑郁的相关因素，并有针对性地进行干预，不断提高心理护理的效果。结果显示基于行动研究法的心理干预效果优于常规心理干预，焦虑、抑郁情绪有所缓解，此方法是可行和有效的。
