血管内超声引导下冠状动脉旋磨术对82例冠状动脉严重钙化病变术中护理配合

崔健英，牟 莹，胡世梅，王文春

（云南省第一人民医院心内科，云南 昆明 650000）

血管内超声引导下冠状动脉旋磨术广泛应用于冠状动脉钙化病变疾病治疗中，提高治疗效果。围术期护理配合存在工作漏洞，不仅降低了术中配合依从性，同时还影响预后康复效果[1]。为我院冠状动脉钙化病变患者采用一套规范性、连贯性的围术期护理措施，对于疾病的恢复，具有促进作用，该报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2018年1月～2019年1月收手术治疗的冠状动脉严重钙化病变患者共82例纳入本次研究，按照本次护理模式的不同划分成A组、B两组各（n=41），A组男28例、女13例，年龄52～75岁，平均（65.25±2.13）岁；B组男25例、女16例，年龄55～78岁，平均（68.25±2.15）岁；纳入标准：均经临床有关检查明确后被证实为冠状动脉严重钙化病变及手术指征者；排除标准：精神异常疾病、近期有过手术史及不配合本次治疗或护理者；各组资料进行比对，不存在显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组及护理方式

1.2.1 A组

采用血管内超声引导冠状动脉旋磨术：（1）术前准备：术前备好抢救所有物品、仪器及器械，做好患者病情评估，检查是否未完善相关辅助检查及有无提供负荷剂量阿司匹林、波立维药物。（2）心理护理：注意观察患者心理状态，随倾听患者内心感受与需求，并采用心理支持。（3）抗凝护理：手术时，提供普通肝素静脉注射100 IU/kg,每延长1 h，追加100 U，确保术中肝素水平，以防动脉栓塞的发生。必要时，监测ACT，控制在250～350 s，直至手术结束。（4）术中并发症护理：针对冠状动脉无复流/慢血流者，应给予维拉帕米、硝普钠及腺苷类等药物；针对冠状动脉夹层者，应给予植入支架治疗。（5）拟定术中相关抢救应急方案，并集中培训有关IVUS和PTCRA相关知识，从中丰富抢救经验及拥有高度责任心，从而能够更好的配合术者术中出现的突发抢救事件予，实现将良好的并发症应急处理流程方案应用于抢救事件中[2]。

1.2.2 B组

采用冠状动脉造影，术前常规备齐手术物品及器械，告知患者手术注治疗意义及注意事项，术中做好医生配合，术后健康宣教等常规护理。

1.3 观察指标

统计两组患者病情变化（最小管腔、直径狭窄率、管腔有效面积）、术中并发症（冠状动脉慢血流、冠状动脉夹层）和远期并发症（支架内再狭窄、急性非ST抬高心肌梗死）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 比较两组患者病情变化、并发症发生率情况（见表1）

表1 两组患者病情变化/并发症发生率比对[n（%），]

表1 两组患者病情变化/并发症发生率比对[n（%），]

/无复流 冠状动脉夹层 支架内再狭窄 急性非ST抬高心肌梗死A组/41 3.67±0.40 20.38±8.15 10.80±5.65 1（2.44） 0（0.00） 1（2.44） 0（0.00）B组/41 2.01±0.88 74.99±9.68 4.02±2.68 3（7.32） 2（4.88） 2（4.88） 1（2.44）t/x2 10.955 27.633 7.024 1.051 2.050 0.346 1.012 P 0.000 0.000 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314组别病情变化情况 术中并发症发生率（%） 远期并发症发生率（%）最小管腔直径（mm）直径狭窄率（%）管腔有效面积（m）冠状动脉慢血流

3 讨 论

血管内超声是诊断冠状动脉钙化病变的金标准，冠状动脉旋磨术是通过清除冠状动脉软斑块、钙化及纤维化病变，获取平滑而扩大的血管腔，促使球囊扩张以最低的压力获得最佳管腔直径，故二者联合使用具有协同作用。本文通过实施术前准确工作、术中操作护理配合即心理护理、抗凝护理、并发症护理等干预后发现，优化整体护理流程，提高护理依从性，通过加强护理人员集中培训学习中，提升护理人员专业知识及操作技能，进一步提高整体手术效果。

本次实验阐明A组病情变化、并发症发生率分别较B组更胜一筹，差异有统计学意义（P＜0.05），这与邱杰[3]在研究报告中结果基本吻合，做好冠状动脉严重钙化病变患者围术期护理配合工作，可有效改善患者病情情况，降低术中及远期并发症的发生，提高护理服务水平及满意度。