雾化吸入异丙托溴铵对慢阻肺患者治疗效果的影响

董辉

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，也是目前中临床中高发的呼吸系统疾病，该疾病的主要特点表现为持续性的气流受限，患者的疾病诱导因素多为免疫功能降低，主要症状表现为咳嗽、咳痰、喘息和气促等，随着病情加重容易诱发患者呼吸衰竭以及右心衰竭，对其生命健康产生严重威胁。针对此类患者需要及早进行有效的药物治疗来改善其病情，避免进入到急性加重期，这对于改善患者的预后以及延长生存时间等均具有重要意义[1-2]。雾化吸入药物的给药方案能够确保药效直达病灶处，有助于提升局部血药浓度，并提升治疗价值，本文随机抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，将着重探究在慢阻肺患者的治疗中采用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗方案的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，以其治疗方法为标准分组，观察组（异丙托溴铵组，40 例）：性别比，男：女=27：13；就诊时年龄46 ～79 岁，均值（63.2±0.5）岁；慢阻肺病程6 个月～7 年，均值（3.2±0.3）年。对照组（常规治疗组，40 例）：性别比，男：女=26：14；就诊时年龄45 ～78 岁，均值（62.6±0.6）岁；慢阻肺病程4 个月～7 年，均值（3.4±0.2）年。2 组线性资料在比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经临床诊断和肺功能检测等确诊为慢性阻塞性肺疾病；（2）患者症状表现为反复性的咳嗽、呼吸困难、气短以及咳痰等；（3）患者对本次研究知晓且经本院伦理委员会批准通过。排除标准：（1）对本次研究中药物存在过敏者；（2）合并恶性肿瘤疾病或严重性重要脏器损伤者；（3）处于妊娠期和哺乳期女性；（4）患者存在精神、语言和认知等方面功能障碍者。

1.2 方法

在本研究经我院伦理会批准，患者与家属均知情的情况下，两组患者均给予常规的疾病宣教以及呼吸道雾化知识宣教，在雾化治疗前向患者讲解雾化吸入治疗的目的和重要性，并向其普及慢阻肺及其并发症的危害性，确保患者能够积极主动的接受并配合治疗，并能够了解雾化吸入治疗期间的注意事项。同时针对性的给予补液、祛痰、平喘以及纠正酸碱紊乱等一系列常规治疗措施，在此基础上对照组采取生理盐水雾化吸入疗法治疗，即应用0.9%氯化钠溶液3 mL，进行雾化吸入治疗，每日吸入治疗2 ～3 次；观察组则改为应用异丙托溴铵溶液（国药准字：H20150158，产品规格250 μg：1 mL×10 支）进行治疗，给药方法为雾化吸入治疗，250 μg/次，加入0.9%氯化钠溶液进行稀释，使药液体积至2.0 ～4.0 mL，同时具体给药剂量需结合患者的个体需求进行适当调整，同时治疗期间需要密切医疗监护，对于急性治疗患者或者维持治疗患者在治疗期间给药剂量避免超过推荐的剂量。每次为一个单剂量小瓶，每小瓶内含1 mL 异丙托溴铵溶液，加入生理盐水进行稀释，使其体积达到2 ～4 mL，吸入液流速为6 ～8 L/min。患者治疗期间保持半卧位，首先保持深呼气后改为深吸气，使药物能够充分地吸入到呼吸道内，两组患者的每次雾化吸入治疗时间为20 min，每日治疗2 次。两组均持续治疗2 周。

1.3 评估指标

（1）参照《西医内科学》，根据患者的肺功能及症状的改善情况进行疗效评估，显效：即患者的咳嗽、喘息等症状均消退，且肺功能恢复到正常水平；有效：即患者的咳嗽、喘息等症状显著缓解，且肺功能上升并趋于正常；无效：即症状及肺功能均未改善[3]。（2）分别于治疗前后对患者的肺功能指标进行测定，包括第一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）。（3）比较两组入组时及治疗后COPD 肺功能分级的改善情况，参照《常规肺功能检查基层指南（2018 年）》[4]，0 级：即具有相关危险因素且肺功能正常；I 级：存在轻度的气流受限，即FEV1/FVC ＜70%，FEV1≥80% 预计值，患者伴随或者不伴随气短、胸闷即咳嗽等症状；Ⅱ级：存在中度的气流受限，即FEV1/FVC ＜70%，50% 预计值＜FEV1＜80% 预计值，患者伴随气短、胸闷即咳嗽等症状，特别是活动后症状显著加重；Ⅲ级：存在重度的气流受限，即FEV1/FVC ＜70%，FEV1处于30% ～50% 预计值，患者在静息状态下即出现气短、胸闷即咳嗽等症状；Ⅳ级：存在极严重度的气流受限，即FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30% 预计值，患者具有慢性呼吸衰竭，且需要利用呼吸机进行辅助通气治疗；（4）统计患者药物治疗时的主要不良反应情况。

1.4 统计学方法

本文数据以SPSS 17.0 分析，文中计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，数据行t、χ2检验，P＜0.05 为两组差异有统计学意义。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率97.50%，对照组85.00%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肺功能指标比较

两组入组时FEV1、FEV1/FVC 比较中差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 肺功能分级对比

两组入组时的肺功能均较差，且比较中差异无统计学意义P＞0.05（χ2=0.195，P=0.218）；两组治疗后肺功能分级均较治疗前改善P＜0.05（观察组：χ2=7.135，P=0.010；对照组：χ2=5.028，P=0.026），同时治疗后观察组的肺功能分级优于对照组，且两组比较中差异有统计学意义P＜0.05（χ2=6.352，P=0.019）。

2.4 药物不良反应发生率比较

观察组出现恶心者2 例，心慌者1 例，不良反应发生率7.50%；对照组出现恶心者2 例，不良反应发生率5.00%.两组药物不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=0.193，P=0.226）。

3 讨论

目前对于慢阻肺的具体发病机制还尚未完全明确，通常认为是由于各类因素共同作用的最终结果并非单一因素影响。其中外部因素主要有环境污染、呼吸道感染和吸烟、粉尘吸入等。内部因素主要有遗传、呼吸道发育不良、内分泌因素以及免疫因素等[3-5]。慢阻肺患者的症状表现也相对复杂，同时随着病情的不断进展，慢性咳嗽等症状容易迁延不愈。现阶段对于慢阻肺患者的治疗通常采取吸氧、糖皮质激素抗感染以及支气管扩张剂等进行治疗，然而总体来看治疗效果仍有待提升[6-8]。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）入组时 治疗后 入组时 治疗后观察组 40 1.32±0.24 1.75±0.26 51.62±8.62 79.69±11.39对照组 40 1.33±0.22 1.51±0.19 52.03±7.95 66.79±10.02 t 值 - 0.029 4.018 0.293 6.335 P 值 - 0.118 0.013 0.095 0.001

表3 两组肺功能分级对比[n（%）]

本研究结果显示：治疗后观察组的FEV1（1.75±0.26）L、FEV1/FVC（79.69±11.39）L，均高于对照组（1.51±0.19）L、（66.79±10.02）%，差异具有统计学意义（t=4.018、6.335，P＜0.05）；观察组总有效率97.50% 高于对照组85.00%，差异具有统计学意义（χ2=6.312，P＜0.05）。

本次研究中采用异丙托溴铵雾化吸入的治疗方案，从比较结果来看观察组的总体疗效较对照组明显提升，特别是治疗后肺功能指标的上升幅度高于对照组，两组的药物不良反应率较低，且组间对比无显著差异。这表明，在慢阻肺患者的治疗中采用异丙托溴铵的雾化吸入治疗方案，可显著提升治疗价值同时安全性良好。 除此以外，采取雾化吸入属于一种比较安全和有效的给药途径，具有用药少和疗效高等优势，可使药物直接地作用于患者呼吸道黏膜并发挥药效[9-12]。同时，在治疗期间为了确保患者的治疗效果以及安全性，还需结合其个体情况对剂量进行适当调整，并且需加强患者的医疗监护，建议处于急性期以及维持治疗期间避免超过推荐使用剂量。

综上所述，慢阻肺患者采取异丙托溴铵溶液的雾化吸入治疗方案可显著提升疗效，有助于改善肺功能同时药物安全性良好。