乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗对母婴乙肝病毒传播的防治

孙方彪

乙肝病毒感染属于世界公共卫生问题，对人类健康产生严重危害，并且这一疾病可以通过多种途径进行传播，母婴传播就是其中一种方式，可能会出现胎儿宫内感染或产时感染，这将会对新生儿造成严重损伤，不仅损伤新生儿多个脏器，还可能会导致肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎，甚至发展至肝癌，因此需要予以重视，做好预防和治疗工作[1-2]。乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗联合应用可以起到有效阻断作用，对乙肝表面抗原释放以及活化有抑制作用，对病毒凋亡产生促进作用，实现阻断传播的效果[3-4]。本文从2017 年10 月—2020 年4月择取107 例乙肝病毒感染孕妇进行研究，分析乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗对母婴乙肝病毒传播的治疗及预防效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年10 月—2020 年4 月择取107 例乙肝病毒感染孕妇，其中47 例母体双阳性，即HBsAg 阳性、HBeAg 阳性，60 例单阳性，即HBsAg 阳性、HBeAb 阳性，病例择取年龄范围为23～37（29.89±0.31）岁，40 例剖宫产，67 例阴道分娩，均为足月单胎，其中男55 例，女52 例，年龄择取范围为3～6（4.12±0.41）岁，其中18 例3 岁、25 例4 岁、44 例5 岁、20 例6 岁，其中40 例母乳喂养、67 例人工喂养。纳入标准：母亲HbsAg 阳性；儿童有明确乙肝疫苗全程接种史；对本次研究知晓且同意参与。排除标准：合并妊娠高血压综合征；合并其他严重器质性病变；妊娠期间使用免疫抑制剂治疗；母亲HBV 感染不明确；儿童未全程接种；依从性差、难以配合随访。

1.2 方法

对孕妇实施乙肝免疫球蛋白治疗，从孕20 周开始用药，乙肝免疫球蛋白（华兰生物工程股份有限公司生产，批号：201805005，100 IU/ 支）治疗，通过肌肉注射方式给药，每4周用药1 次，每次给药剂量为200 IU。待胎儿娩出之后，对脐静脉血予以检测，根据乙肝血清标志物检测结果，若检出HBsAg 阳性则可确诊为乙肝病毒感染。在胎儿娩出6 小时、半年、1 年分别进行乙肝疫苗注射治疗，选用乙肝疫苗（深圳康泰生物制品股份有限公司生产，批号：B201804022，10 μg）进行注射治疗。

1.3 临床观察指标

①母体感染情况与儿童感染情况；②不同年龄阶段儿童感染情况；③不同喂养方式感染情况。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件SPSS 17.0 分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t检验、χ2检验两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 母体感染情况与儿童感染情况分析

母体双阳性的儿童HBsAb 阳性占比、HBsAg 阳性占比均比母体单阳性的儿童高（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同年龄阶段儿童感染情况分析

不同年龄阶段的儿童HBsAb 阳性占比、HBsAg 阳性占比对比无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表1 母体感染情况与儿童感染情况分析（n/%）

表2 不同年龄阶段儿童感染情况分析（n/%）

2.3 不同喂养方式感染情况分析

对于HBsAg 阳性儿童，不同喂养方式无统计学差异（P＞0.05）；对于HBsAb 阳性儿童，母乳喂养阳性率明显比人工喂养高（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

乙肝病毒感染通常与自身免疫力下降、流行病区接触史、医疗条件不合格等因素相关，尤其是家族病史患者，更容易发生乙肝病毒感染现象。孕期发生乙肝病毒感染不仅会损伤孕妇自身脏器功能，还可能出现母婴传播现象，使新生儿出现相关病变，对新生儿健康及生长有严重影响[5]。对于此，早期注射乙肝疫苗，可以对乙肝病毒抗原进行有效抑制，使母婴传播减少，进而使新生儿结局得到改善[6]。据相关研究指出[7]，对乙肝病毒感染孕妇实施乙肝免疫球蛋白治疗，并实施乙肝疫苗注射治疗，结果显示两者联合阻断率超过85%，可以有效降低母婴传播。乙肝免疫球蛋白属于高效价乙肝表面抗体血浆，从乙肝疫苗免疫献血人员采集而来，通过低温乙醇蛋白分离法进行处理，提取免疫球蛋白，之后通过病毒灭活处理，得到特异性免疫球蛋白剂，属于被动抗体[8]。注射乙肝免疫球蛋白是被动免疫方式，可以激活补体系统，使机体体液免疫能力增强，注射之后所产生的抗体，可以有效清除感染细胞释放的乙肝病毒，避免未感染细胞受到侵害，同时也使乙肝病毒载量减少。而乙肝疫苗注射可以将机体自身免疫系统激活，使机体中产生抗体，预防乙肝感染[9]。通过乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗注射的方式防治乙肝病毒感染效果显著。

表3 不同喂养方式感染情况分析（n/%）

本次研究中，对乙肝病毒感染孕妇实施乙肝免疫球蛋白治疗，并对儿童实施乙肝疫苗接种，结果显示，母体双阳性的儿童HBsAb 阳性占比、HBsAg 阳性占比均比母体单阳性的儿童高，这主要是因为对于HBsAg 的母婴传播，HBeAg 有促进作用，HBeAg 表面抗原对HBsAg 脱落以及扩增有诱导作用，使其经脐带血进入胎儿体内，使得乙肝病毒感染阳性率提高。有研究指出，母体HBsAg 阳性孕妇，新生儿乙肝病毒携带或感染阳性率均明显提高[10]。同时本次研究发现不同年龄阶段的儿童HBsAb 阳性占比、HBsAg 阳性占比对比无统计学差异，在流行病研究中，新生儿乙肝病毒感染情况与其年龄阶段无关，年龄不会对HBsAg 传播产生影响，但也有学者指出[11]，对于3 岁以下的儿童，乙肝病毒感染发生率要低于3 岁以上儿童，这也需要进一步深入研究。另外有研究指出[12]，母乳喂养会对母婴传播产生一定影响，母体乙肝病毒核心抗原阳性水平会对联合阻断效果产生影响。在本次研究中，对于HBsAg 阳性儿童，不同喂养方式无统计学差异（P＞0.05）；对于HBsAb 阳性儿童，母乳喂养阳性率明显比人工喂养高，由此可见母体感染乙肝病毒之后不适合母乳喂养，这可能与母乳喂养会使母婴之间消化道接触增加相关，进而使新生儿乙肝病毒携带率提高。

综上所述，乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗可以有效阻断母婴乙肝病毒传播，且其阻断效果与母体感染情况相关。