NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 诊断急性脑梗死的价值分析

张美玲 陈壬建 唐小燕

急性脑梗死是指多种因素栓子导致脑动脉局部或完全性阻塞、脑动脉供血中断或减少，无法维持正常的脑组织代谢，而引起的脑组织变性、坏死的一种神经系统疾病，中老年人群最为常见[1]。由于脑组织作为人体思维活动的主宰器官、且神经细胞的不可逆性，脑组织一旦缺血坏死，后续致残、致死率极高。因此，针对急性脑梗死的治疗，及时、有效的发现及诊断、挽救濒危的脑组织非常重要[2]。基于此，需要寻求一种有效的检测手段，可以在尽可能短的时间内完成急性脑梗死的筛查工作，为后续的诊治争取宝贵的时间。笔者在工作中发现，静脉血中NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 的水平急性脑梗死及非急性脑梗死患者中存在差异，对急性脑梗死的筛查起一定的提示作用，今进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月神经内科收治的50 例明确诊断为急性脑梗死的患者作为观察组，同时选取50 例同期在体检科进行相关检测的健康人员作为对照组。其中，观察组有男性31 例，女性19 例，年龄介于45 ～81 岁之间，平均（56.32±14.02）岁；对照组有男性29 例，女性21 例，年龄介于43 ～82 岁之间，平均（57.02±13.02）岁；所有患者均排除有严重心血管、肝肾功能不全、恶性肿瘤等合并疾病。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患者入院第二日的清晨，在安静、空腹的状态下采集静脉血5 mL，分别置入含促凝剂的真空采血管（NT-proBNP、hs-CRP、脂蛋白a 检测用）及含3.2% 的枸橼酸钠真空采血管（D-二聚体检测用），采集过程按照相关操作标准进行。静脉血采集完成后，使用离心机分离，取离心后的血清及血浆样本进行检测。其中，所有检测均通过日本东芝TBA-120 全自动生化分析仪进行测定。其中，NT-proBNP 采用化学发光法检测，D-二聚体、hs-CRP 采用免疫比浊法检测，脂蛋白a 采用免疫透射比浊法检测，所有试剂、校准品及质控品均为武汉博士德生物工程有限公司产品。所有检测操作均符合SOP 文件要求的相关标准。

1.3 观察指标与临床疗效标准

比较两组研究对象的NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 的检测水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0进行数据的统计分析，其中，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a含量比较

从检验结果看，观察组NT-proBNP 为（188.36±39.24）pg/mL，高于对照组（36.82±5.11）pg/mL；D-二聚体为（3.35±0.55）mg/L，高于对照组（0.24±0.14）mg/L；hs-CRP 为（21.89±7.67）mg/L，高于对照组（2.25±1.32）mg/L；脂蛋白a 为（472.03±107.34）mg/L，高于对照组（187.58±71.66）mg/L，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 含量比较（±s）

表1 两组患者的NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 含量比较（±s）

组别 NT-proBNP（pg/mL） D-二聚体（mg/L） hs-CRP（mg/L） 脂蛋白a(mg/L）参考范围 0-100 0-1.35 0-5 0-300观察组 188.36±39.24 3.35±0.55 21.89±7.67 472.03±107.34对照组 36.82±5.11 0.24±0.14 2.25±1.32 187.58±71.66 t 值 27.081 38.663 17.841 15.585 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2 组患者NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a 检测的阳性情况比较[n（%）]

2.2 两组患者NT-proBNP、D-二聚体、hs-CRP、脂蛋白a检测的阳性情况比较

从检测的阳性情况来看，观察组NT-proBNP 的阳性率为78.00%，高于对照组的4.00%；D- 二聚体检测的阳性率为86.00%，高于对照组2.00%；hs-CRP 检测的阳性率为74.00%，高于对照组4.00%；脂蛋白a 检测的阳性率为62.00%，高于对照组6.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，伴随人类生活环境的改善，长期高盐、高脂肪、高蛋白饮食导致各类心脑血管时间频发，其中，急性脑梗死便是其一，是由于各种因素所致的脑动脉狭窄、动脉血栓栓塞导致的脑部血管闭塞、供血不足导致脑组织的缺血、缺氧性坏死，由于脑组织及神经细胞坏死的不可再生性，其致残率及病死率居高不下[3-4]。由于脑梗死发病的急骤，患者常常伴随生命体征不稳定的情况，将其运送进行影像学存在一定的风险[5-6]。因此，如果可以发现血清学变化对急性脑梗死的诊断及评估意义，对急性脑梗死的救治起到极大的帮助。

NT-proBNP 是脑组织及心肌组织释放的激素类物质BNP 的裂解物，在血浆中的稳定性与浓度仅次于BNP，目前临床上常被用于判断心功能的情况，对于心脏功能异常的患者起到有效的警示作用[7-9]。有研究发现，当急性脑梗死的发生时，体内的凝血酶和纤溶酶原系统就会大量启动，导致血液中大量纤溶酶的出现，使得机体处于高凝状态，导致凝血系统紊乱。而血浆中的交联纤维降解产物D-二聚体则是临床上公认的反映凝血酶和纤溶酶情况的理想指标[10]。基于此，当急性脑梗死引起体内凝血系统紊乱时，血浆中的D-二聚体会随之增高，且增高的幅度应与脑梗死的病情形成正比。

hs-CRP 则是肝脏合成的急性时项反应蛋白，直接反映着体内炎症的情况。当急性脑梗死发生时，坏死的脑组织会刺激肝脏激活补体，调动体内的炎症介质参与坏死组织的消耗，并合成hs-CRP，诱导血管内皮细胞的分子表达，通过直接或间接的方式参与急性脑梗死的组织代谢中[11]。因此，hs-CRP 的变化可以在一定层面上反映脑梗死的情况。脂蛋白a 则是由肝脏合成的一种抑制血浆纤溶酶原和组织纤溶酶原及货物的大分子物质，可以起到抑制纤溶系统、促进血管平滑肌细胞迁移，因此，当机体出现大量动脉粥样斑块形成时，容易导致血栓形成，这时需要调动纤溶酶起到代偿作用[12]。

研究结果表明，与健康体检人群的对照组相比，确诊为急性脑梗死的观察组NT-proBNP、D-二聚体为、hs-CRP、脂蛋白a的含量明显增高（P＜0.05）；且观察组的NT-proBNP 的阳性率为78.00%，高于对照组的4.00%；D-二聚体检测的阳性率为86.00%，高于对照组2.00%；hs-CRP 检测的阳性率为74.00%，高于对照组4.00%；脂蛋白a 检测的阳性率为62.00%，高于对照组6.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，NT-proBNP、D- 二聚体、hs-CRP、脂蛋白a在急性脑梗死与健康人群中存在明显差异，将其用于急性脑梗死的早期诊断、病情预防、评估及预后具有重要意义，值得推广应用。