重症脓毒血症患儿血乳酸水平及其与凝血功能异常的关系

欧霖洪 林晟 林敏 李国凯 林海

脓毒血症就是指感染所引发的全身性炎性反应综合征。有研究发现，患者行脓毒血症到脓毒性休克是一个逐渐发展的过程，同时也是病情极速进展的过程。根据临床资料研究发现，儿童群体患有脓毒血症并且出现脓毒性休克的病死率超过30%。因此，早期识别和诊断脓毒血症并且对患儿采取有效治疗措施是降低患儿病死率的重点。当脓毒血症发生时，机体会释放出大量的炎性递质和炎性细胞因子，其能够激活患儿的凝血系统，并且与此同时造成患儿机体出现凝血系统功能紊乱，从而出现凝血或出血现象。另外，患儿发病后机体的乳酸水平会急剧升高，因此血乳酸水平和小儿危重病评分与患儿病情的危机程度和预后均存在着密切关联[1-2]。基于此，本文对我院在2017 年2 月—2019 年5 月收治的50 例重症脓毒血症患儿血乳酸水平变化及其与凝血功能异常的关系进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2017 年2 月—2019 年5 月收治的50 例重症脓毒血症患儿进行研究（n=50），随机抽取同期非重症脓毒血症患儿50例作为对照组（n=50），分析两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平、APTT、纤维蛋白原以及D-二聚体水平。其中，重症组患儿男性30 例，女性共有20 例，年龄范围在12～70 个月，平均年龄为（48.51±2.39）月；非重症组患儿男性24 例，女性共有26 例，年龄范围在14～70 个月，平均年龄为（49.63±2.47）月。患儿的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入及排除标准：本次研究排除合并心、肝、肾脏等疾病患儿；排除存在严重药物过敏史现象的患儿；排除近期服用过影响本次治疗结果药物的患儿，所有患儿在本院经过检查后均符合《儿科感染性休克诊断治疗标准》，确诊为重症脓毒血症。

1.2 方法

所有患儿在确诊24 小时内采集外周静脉血，对APTT、纤维蛋白原以及D-二聚体水平进行检测，采集患儿动脉血进行血乳酸水平检测。如若24 小时之内患儿病情逐渐严重，那么医护人员务必反复检测患儿的血乳酸水平和APTT、纤维蛋白原以及D-二聚体水平，同时进行详细记录。

1.3 观察指标

分析两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平；对比两组患儿治疗前后临床各项指标，包括APTT、D-二聚体以及纤维蛋白原。

1.4 统计学处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，其中使用（±s）进行计量资料两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平、两组患儿治疗前后临床各项指标对比，结果用t检验；用[n（%）]进行计数资料对比，结果用χ2检验，如数据差异明显，P＜0.05说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平对比

重症组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平均高于非重症组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患儿治疗前后临床各项指标对比

非重症组患儿治疗后临床各项指标均好于重症组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 对比两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平 （±s，mmol/L）

表1 对比两组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平 （±s，mmol/L）

组别 例数 入院时 入院24 h 入院48 h非重症组 50 3.11±0.23 2.55±0.34 1.29±0.26重症组 50 5.58±0.29 3.58±0.22 2.91±0.39 t 值 - 47.186 9 17.984 5 24.439 0 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 对比两组患儿治疗前后临床各项指标（±s）

表2 对比两组患儿治疗前后临床各项指标（±s）

组别 例数 纤维蛋白原（ng/mL） APTT（s） D-二聚体（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后非重症组 50 2.58±0.24 2.73±0.35 178.59±12.29 196.25±14.68 1.93±0.42 0.89±0.11重症组 50 2.55±0.22 2.92±0.18 176.27±13.64 180.22±21.05 1.85±0.33 1.27±0.22 t 值 - 0.651 5 3.413 6 0.893 5 4.416 7 1.059 0 10.924 2 P 值 - 0.516 2 0.000 9 0.373 8 0.000 0 0.292 2 0.000 0

3 讨论

脓毒血症主要是由于细菌感染所形成的全身性炎症反应，治疗后患儿会出现不同程度的并发症。如若患儿发病后没有得到及时治疗，那么病情则会进一步发展，严重的甚至会造成患儿出现脓毒性休克以及多个器官功能衰竭，危及患者生命安全[3]。因此，有效预测和治疗脓毒血症是当今临床医学研究重点。根据临床研究发现[4]，判断脓毒血症患儿病情严重程度的主要关键就是脓毒血症患儿感染以及循环和凝血功能障碍的预测。

乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，主要是由葡萄糖通过糖酵解途径在患儿的细胞将中形成代谢生成，正常人体的动脉血乳酸浓度为0.61 mmol/L。乳酸的代谢途径主要是是从患儿肾脏排泄以及从患儿的乳酸托磷酸生成丙酮酸[5-7]。正常情况下，人体排泄到尿液中的乳酸浓度小于2%，也就是在高乳酸血症的情况下患儿血中乳酸水平如说超过10 mmol/L，那么就会有超过9%的乳酸会通过患儿尿液排泄[8-9]。

血乳酸的动态监测对乳酸中毒患儿来说有着重要的指导性意义，同时如若患儿的血乳酸水平持续增高，那么该项指标可以作为患儿疾病严重程度预测的一项重要评价指标。由于脓毒血症患儿存在组织低灌和缺氧的现象，此时糖酵解过程加速，进而造成患儿乳酸形成量增加，使得患儿出现高乳酸血症，这也是患儿出现脓毒性休克的重要性指标[10-12]。

通过本文研究发现，重症组患儿入院后不同时间点的血乳酸水平均高于非重症组，有统计学意义（P＜0.05）；非重症组患儿治疗后临床各项指标均好于重症组，有统计学意义（P＜0.05）。血乳酸浓度与凝血功能指标异常存在正相关的关系，即血乳酸浓度越高，那么患儿的凝血功能指标异常程度越强，患儿脓毒血症疾病严重程度越高。

综上所述，血乳酸水平是临床医护人员判断重症脓毒血症患儿疾病程度的重要性指标，这对于医护人员的后续临床治疗方案的拟定有着重大意义。