康复新液对口腔颌面肿瘤外科手术患者术后口腔感染的预防效果观察

董雪红，乔 彬

(郑州大学第一附属医院口腔科，河南 郑州 450052)

近年来，随着环境污染的加重和人们生活习惯的改变，口腔颌面肿瘤患者日趋增多[1]。目前，以手术为主的综合疗法仍是口腔颌面肿瘤最重要的治疗手段[2]。与其他肿瘤手术比较，口腔颌面肿瘤手术部位解剖结构更复杂，手术时间更长，出血量更大，再加上手术部位微环境的变化以及患者免疫力的降低，更易出现术后感染。据报道，约11.4%～12.6%的口腔颌面外科手术患者发生术后感染[3-4]。口腔感染不仅会影响手术效果及患者预后，导致康复时间延长，还会诱发全身性感染，增加患者的身心和经济压力。虽然在围手术期预防性使用抗生素可显著降低口腔颌面手术患者术后感染率[5]，但因用药不当和耐药的产生，部分滥用抗生素患者的感染率却呈升高趋势[6-7]。因此，需严格控制抗生素在预防术后感染中的应用。康复新液是由美洲大蠊干燥虫体提取物制备而成的，具有通利血脉、养阴生肌之功效。现代药理研究[8-9]表明，康复新液抑菌、加速坏死组织脱落，促进肉芽组织生长，修复溃疡、创伤创面等作用。本研究对口腔颌面肿瘤外科手术患者给予康复新液，观察其预防术后口腔感染的效果和安全性，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年7月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的口腔颌面肿瘤外科手术患者124例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组62例。对照组：男32例，女30例；年龄(52.3±8.9)岁；病程(12.8±6.3)个月；肿瘤位于口腔30例，大唾液腺17例，面部9例，唇部6例；手术时间(2.1±0.4)h。观察组：男30例，女32例；年龄(52.5±8.8)岁；病程(13.0±5.9)个月；肿瘤位于口腔34例，大唾液腺15例，面部8例，唇部5例；手术时间(2.2±0.5)h。入组标准：年龄18～75岁；行口腔颌面肿瘤外科手术；签署知情同意书。排除标准：术前存在感染者；长期应用激素药物者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；妊娠期和哺乳期者；术后失访者。2组患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者接受对症治疗和常规护理。包括宣教抗感染知识，保持病室干净卫生和正常通气，监测患者体温、心率、血压和呼吸，保持呼吸道和引流管通畅，指导患者饮水和饮食等。观察组患者在对照组处理的基础上饭后含漱康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)，每次15 mL，含漱5 min后吐，每天3次，连续7 d。

1.3 观察指标收集患者清晨空腹静脉血，以3 000 r/min离心15 min，采用酶联免疫吸附试验按照试剂盒(购自南京建成生物工程研究所)说明书检测血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。根据《医院感染诊断标准》[10]判断是否发生口腔感染，即手术部位有红、肿、热、痛等症状或脓性分泌物。口腔清洁度判断标准：口腔无异味，牙齿和牙龈无异物为清洁；口腔无异味，牙齿或牙龈有异物为较清洁；口腔有异味，牙齿或牙龈有异物为不清洁。口腔清洁度(%)=(口腔清洁例数+口腔较清洁例数)/总例数×100%。采用自制《护理满意度调查表》评估患者对护理的满意度，包括护理技术和服务态度等内容，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，≤69分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较观察组患者术后血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平分别为(16.48±2.93)ng/L、(141.82±42.21)μg/L、(11.51±2.90)mg/L，均明显低于对照组的(18.78±3.33)ng/L、(162.70±38.09)μg/L、(13.30±2.71)mg/L，差异均有统计学意义(t=4.069，P<0.001；t=2.891，P=0.005；t=3.549，P<0.001)。见表1。

2.2 2组术后口腔感染率比较对照组7例患者在术后发生口腔感染，55例患者未发生口腔感染，感染率为11.29%；观察组1例患者在术后发生口腔感染，61例患者未发生口腔感染，感染率为1.61%。观察组术后口腔感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.810，P=0.028)。见表2。

表1 2组血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平比较

表2 2组术后口腔感染率比较

2.3 2组口腔清洁度比较对照组19例患者口腔清洁，35例患者口腔较清洁，5例患者口腔不清洁，清洁度为87.10%；观察组33例患者口腔清洁，25例患者口腔较清洁，4例患者口腔不清洁，清洁度为93.55%。观察组术后口腔清洁度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.769，P=0.034)。见表3。

表3 2组口腔清洁度比较

2.4 2组患者护理满意度比较对照组20例患者非常满意，37例患者满意，5例患者不满意，护理满意度为91.94%；观察组33例患者非常满意，27例患者满意，2例患者不满意，护理满意度为96.77%。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.035，P=0.049)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3 讨论

口腔颌面部位生理结构较复杂，众多的沟壑结构容易导致手术清洁消毒难以彻底，加上外科手术可通过影响唾液的分泌而损害口腔内环境平衡，因此，行口腔颌面外科手术的患者更易发生术后感染[11-12]。刘会芹等[13]对762例接受口腔颌面肿瘤外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，发现患者发生术后感染的部位涉及手术创面、上呼吸道和下呼吸道。黄先菊等[14]从口腔颌面外科手术患者的术后切口组织样本中分离培养出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，以及白假丝酵母等真菌。尤其是口腔内存在多种细菌，菌斑和牙周结石可为细菌的滋生提供温床，故口腔内术区容易发生感染，尤其是术前体质量降低、白蛋白水平降低、术式复杂、放置引流管、住院时间长的患者感染风险更大[4,15-16]。在围手术期给予患者大剂量的抗生素、激素治疗，易引起菌群失调和病原菌对抗生素的耐药，抵抗力低下的患者更容易发生病原菌入侵感染[17-18]。

康复新液富含肽类、多元醇以及黏糖氨酸。既往研究[19]表明，康复新液可激活淋巴细胞，活化血清溶菌酶，抑制炎症因子释放，促进创面愈合。朱振华等[20]报道，消化道恶性肿瘤患者含漱康复新液能够有效去除口腔异味，减轻疼痛感，降低口腔溃疡发生率。罗玉明等[21]通过研究证实，康复新液联合蒙脱石散能够促进内镜胃黏膜下剥离术后创面的愈合，明显下调患者血清炎症因子水平。张志苓等[22]通过研究发现，口腔溃疡患儿使用康复新液后唾液中的TNF-α、IL-6水平明显降低，溃疡、充血、疼痛等症状明显好转。本研究结果显示，观察组口腔颌面肿瘤外科手术患者术后口腔感染率明显低于对照组，口腔清洁度明显高于对照组，说明康复新液能够有效降低患者术后感染风险，可能与其清洁口腔以及制剂中的有效成分抑菌作用相关。

IL-6是一种多效应细胞因子，能够刺激TNF-α和CRP的生成和分泌，介导前感染反应，其水平变化与炎症反应和病毒感染密切相关[23]。TNF-α是一种由激活的单核巨噬细胞生成的前炎症因子，介导炎症反应发生、发展，并在机体抵抗病原体感染中发挥重要作用[24]。CRP是一种在肝细胞中合成的急性时相蛋白[25]。在正常状态下，血清中仅有微量CRP，但在组织受损、微生物入侵或炎症状态时，CRP水平迅速升高，是临床上应用最广泛的感染诊断指标[26]。黄先菊等[14]的研究结果显示，发生术后感染的口腔颌面外科手术患者术后0、12、24、48、72 h的血清TNF-α水平均明显高于非感染者。张力等[27]通过研究证实，发生术后感染的口腔颌面鳞癌手术患者的血清IL-6和TNF-α水平明显升高，与未发生感染者具有明显的差异。本研究结果显示，观察组术后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组，提示康复新液预防口腔颌面肿瘤外科手术患者术后口腔感染可能与其抗炎作用相关。

在护理满意度评估中，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，这有可能与康复新液提高口腔清洁度、降低口腔感染率相关。因此，康复新液值得推广用于口腔颌面肿瘤外科手术患者术后口腔感染的预防。