浅谈彩色多普勒超声对少见部位异位妊娠的诊断价值及鉴别诊断

魏娜

【摘 要】目的：分析和研究彩色多普勒超声对少见部位异位妊娠的诊断价值。方法：研究对象为2017.10-2019.10月在我院收治的100例少见型异位妊娠患者，对全部患者行术前彩色多普勒超声诊断分析少见型异位妊娠的临床特征、超声图像表现以及诊断价值。结果：全部患者的自然受孕所占比例为70%、辅助生殖技术受孕所占比例为28%，促排卵受孕所占比例为2%。术前彩色多普勒超声诊断78例，漏诊15例，误诊7例，符合率为78%。宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断率最高，其余均存在漏诊。彩色多普勒超声诊断和术后病理诊断具有较好的一致性（P<0.05）。结论：少见型异位妊娠彩色多普勒超声图像存在一定的特点，临床医师应严密观察，提高鉴别诊断水平，降低漏诊率和误诊率，为手术治疗提供重要的参考依据。

【关键词】少见型;异位妊娠;彩色多普勒超声;诊断价值

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

异位妊娠指的是精卵在子宫腔之外位置着床发育，是一种临床上常见的疾病，属于妇产科急腹症的一种，多数异位妊娠出现在输卵管，最为常见的位置为壶腹部，其次还包括伞部和峡部[1]。复合妊娠指的是宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在，是一种较为特殊的一位妊娠，不常见于异位妊娠，近些年来促排卵及辅助生殖技术发展迅速，該级别的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。上述少见型异位妊娠的临床表现具有一定的隐匿性，容易被患者忽视，早期诊断率较低，误诊率和漏诊率较高，对患者的健康造成严重威胁。基于此，本研究分析了彩色多普勒超声对少见部位异位妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017.10-2019.10月在我院收治的100例少见型异位妊娠患者，最低年龄22岁，最高年龄45岁，平均年龄（33.01±5.01）岁，停经周期334-80d，血清绒毛膜促性激素区间为147.6-139592.6IU/L。全部患者均出现程度不一的阴道出血、腹痛及腹胀等临床表现。其中包括30例输卵管间质部妊娠、15例宫角妊娠、5例卵巢妊娠、6例子宫宫颈妊娠、2例子宫妊娠、2例输卵管残端妊娠、3例腹腔妊娠、15例子剖宫产术后子宫瘢痕妊娠及22例复合妊娠。

1.2 方法 对全部患者进行彩色多普勒阴道超声检查，必要情况需要使用腹部超声诊断仪器。对患者子宫大小、内膜厚度进行详细测量，查看患者是否存在先天子宫畸形、宫腔内、剖宫产子宫下端切口位置和子宫颈是否存在孕囊，之后对宫底部等进行严密扫查，如果确定一场未知存在包块，对其大小进行测量，明确是否存在孕囊、卵黄囊等，明确包块和组织间的关系，使用彩色多普勒超声对包块周围及内部血流情况进行严密观察，最后对盆腔及腹腔中是否存在积液进行分析。如果宫腔内没有孕囊，在一些特殊位置发现孕囊，如输卵管间质部、残角子宫、卵巢等，或者宫内合并宫外同时妊娠，便可确诊为少见型异位妊娠。

1.3 观察指标 分析少见型异位妊娠患者临床表现，主要内容包括受孕方法（自然受孕、辅助生殖技术及促排卵）。分析彩色多普勒超声诊断结果及同术后病理结果的一致性。分析超声诊断的误诊情况及漏诊情况。误诊指的是误诊为其他妊娠及无关疾病，漏诊指的是超声无法确定妊娠位置，未发现孕囊。

1.4 统计学处理 使用SPSS22.0对本次研究所得数据机械能处理和分析，使用%表示计数资料，使用x2进行检验。使用Kappa对彩色多普勒超神诊断同术后病理诊断的一致性进行检验，如果Kapp≥0.75则表示具有良好的一致性，如果Kappa值小于0.4说明一致性不佳。P<0.05表明存在统计学意义。

2 结果

患者一般资料分析：全部患者的自然受孕所占比例为70%、辅助生殖技术受孕所占比例为28%，促排卵受孕所占比例为2%。术前彩色多普勒超声诊断78例。

彩色多普勒超声同术后病理结果的一致性分析。术前彩色多普勒超声诊断78例，漏诊15例，误诊7例，符合率为78%。宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断率最高，其余均存在漏诊。其中输卵管间质部妊娠的诊断率为74%、宫角妊娠的诊断率为65%、卵巢妊娠的诊断率为60%、残角子宫妊娠的诊断率为50%、输卵管残端妊娠的诊断率为54%、复合妊娠的诊断率为78%。彩色多普勒超声诊断和术后病理诊断具有较好的一致性（Kappa=0.753，P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

近些年来，我国的少见型异位妊娠的发病率呈逐年增长的趋势，超声图像具有较强的变化性，早期诊断难度较高，容易导致并发症风险，并且临床的解决方案及处理时机存在着一定的差异，因此有效提高彩色多普勒超声诊断的诊断准确率具有重要意义。

其中输卵管间质部妊娠和宫角妊娠具有相似性，容易混淆，输卵管间质部妊娠血管较多，如果破裂风险较大，诊断后需要及时进行手术;宫角妊娠从严格意义上来说不属于一位妊娠，一些患者后期随访才发现孕囊逐渐向宫腔内生长到正常位置，不需要紧急治疗。所以对上述两者的鉴别诊断具有重要意义。鉴别的关键为宫角妊娠附近存在完整肌层，同子宫内膜延续，输卵管间质部妊娠的“间质线样征”具有一定的灵敏度和特异度，孕囊不与子宫内膜相连，周围肌层不会消失，同宫角妊娠相比厚度较低[3]。通常情况下输卵管残端人参伴有输卵管切除史。卵巢妊娠不常见，在异位妊娠中的发病率仅为0.5-0.3%。卵巢妊娠破裂后在盆腔内产生杂乱回声包块对卵巢包围，同卵巢的界限并不清晰，同树冠乱妊娠破裂和卵巢囊肿破裂鉴别的难度较大，因此需要全面了解患者病史。卵巢妊娠未发生破裂的过程中超声图像具有典型性，但是需要将其和输卵管妊娠加以区分，关在在于确定孕囊是否存在于卵巢实质内。用手挤压的过程红孕囊或者包块同周围卵巢实质没有相对位移便是卵巢妊娠，存在分界及相对位移便是输卵管妊娠。

综上所述，少见型异位妊娠彩色多普勒超声图像存在一定的特点，临床医师应严密观察，提高鉴别诊断水平，降低漏诊率和误诊率，为手术治疗提供重要的参考依据。

参考文献

孙婷，许永红.超声诊断少见类型异位妊娠的相关影像学特征分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（1）：111-113.

宣兰萍.超声在50例特殊部位异位妊娠诊断中的价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（5）：340-342.

韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88.