优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果

谢梦玲，陈炎英，魏秀珍

福建省立医院 (福建福州 350001)

呼吸机是NICU常用的一种治疗手段，但在新生儿应用呼吸机治疗的过程中，易发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。有临床数据显示，在NICU应用呼吸机治疗的新生儿中，VAP发生率可达15%[2]。对于新生儿，一旦患有VAP，即会出现脱机困难的情况，从而导致其在NICU的住院时间延长，严重时甚至会引起新生儿死亡。因此，积极采取优质的护理服务对于预防新生儿VAP的发生具有重要的意义[3]。本研究旨在分析优质护理服务在预防NICU新生儿VAP中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年3月在我院NICU应用呼吸机治疗的95例新生儿，按随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(47例)。观察组男27例，女21例；平均胎龄(38.5±1.1)周；平均体重(3.59±0.22)kg；出生后5 min的Apgar评分平均(8.5±0.9)分。对照组男26例，女21例；平均胎龄(38.6±1.2)周；平均体重(3.62±0.23)kg；出生后5 min的Apgar评分平均(8.6±0.7)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：在NICU住院并应用呼吸机治疗；呼吸机治疗时间超过48 h；家属对该研究内容均知情，并同意参与。排除标准：呼吸系统存在畸形的新生儿；心脏等重要器官存在先天畸形的新生儿；临床资料不完整的新生儿。

1.2 方法

两组均予以呼吸机(F.Stephan GmbH Medizntechnik，型号：Sophie-oonventional)治疗。

对照组给予常规护理：在新生儿接受呼吸机治疗期间，密切监测其生命体征变化情况，并准确记录，及时上报主治医师；在护理操作过程中，严格遵循无菌操作原则，定期给予吸痰处理；一旦发生VAP应立即上报主治医师，并协助其完成治疗工作，同时协助主治医师完成其他需要配合的各项护理工作。

观察组给予优质护理。(1)呼吸机治疗护理：密切关注新生儿的呼吸频率、呼吸费力情况，遵医嘱及时调节呼吸机的各项治疗参数；维持新生儿的血氧饱和度在90%以上，并对其进行实时监测，一旦低于90%，应需优先增加氧流速，以此来提高肺通气量；确保人工气道温度保持在37 ℃，经鼻导管维持在34 ℃；密切关注新生儿的痰液分泌情况，必要时及时吸痰[4]。(2)吸痰护理：在对新生儿实施吸痰操作的过程中，严格遵循无菌操作原则，避免吸痰管、手套与污染物进行接触；在吸痰时，要确保将新生儿气管内的痰液吸干净，然后再将口腔内的痰液吸除；对于需先行口腔吸痰的新生儿，在吸除口腔内痰液后需更换吸痰管，再进行气管内吸痰，以避免交叉感染；在新生儿接受呼吸机治疗期间，定期使用无菌蒸馏水湿化气道，保持气道湿润，避免吸痰时损伤气道黏膜。(3)预防胃内容物反流：护理人员需遵医嘱为新生儿留置胃管，定时抽吸胃液、胃内气体，并将床头适当抬高，降低胃内压力，积极预防胃内容物反流。(4)口腔护理：新生儿在呼吸机治疗期间，由于口腔长时间处于开放状态，导致口腔黏膜抵御细菌的能力降低，易引起口腔感染，因此，护理人员要加强新生儿的口腔护理，定时监测口腔菌群，根据口腔pH值选择合理的口腔护理液，如对于口腔pH值为中性的新生儿，选择0.9%氯化钠注射液，对于口腔pH值大于7的新生儿，选择2%的硼酸溶液，对于口腔pH值小于7的新生儿，选择2%的碳酸氢钠溶液，以避免口腔细菌的滋生；对于口腔内分泌物较多的新生儿，要给予口腔持续负压吸引，帮助新生儿维持口腔清洁，预防口腔感染。(5)喂养护理：护理人员需通过鼻饲管为新生儿输注乳液，在乳液输注前需观察新生儿是否存在腹胀、胃潴留等情况，如果存在以上情况则需减少乳液；护理人员需定时对新生儿进行腹部按摩，以促进胃肠道蠕动，避免腹胀的发生。

1.3 观察指标

统计新生儿使用呼吸机治疗期间的VAP发生情况；记录新生儿呼吸机使用时间、NICU住院时间及治疗费用。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAP发生率及呼吸机使用时间比较

观察组VAP发生率为4.17%(3/48)，对照组VAP发生率为21.28%(10/47)，差异有统计学意义(χ2=7.15433，P<0.05)。观察组呼吸机使用时间为(5.23±1.28)d，对照组呼吸机使用时间为(7.74±1.42)d，差异有统计学意义(t=6.7392，P<0.05)。

2.2 两组NICU住院时间和治疗费用比较

观察组NICU住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NICU住院时间和治疗费用比较

3 讨论

对于NICU接受呼吸机治疗的新生儿，在治疗过程中极易发生VAP，其是新生儿在接受呼吸机治疗期间较为严重的一种并发症。临床研究表明，新生儿VAP的高发期为接受呼吸机治疗48 h后以及拔出人工气道48 h内。VAP属于感染性炎症反应，是医院获得性肺炎最常见的一种类型[5]。对于新生儿，一旦在呼吸机治疗期间发生VAP，将会导致病情加重，延长NICU住院治疗时间，对新生儿的危害较大。因此，加强NICU呼吸机治疗新生儿的护理干预以有效预防VAP的发生具有重要的临床意义。

优质护理服务是一种基于人文主义理念发展而来的护理模式，旨在不断提升临床护理质量，为新生儿提供优质的护理服务。在实施过程中，护理人员始终将新生儿的护理需求放在首位，护理措施的实施均以新生儿为中心开展，在疾病治疗过程中，强化细节护理，不断改进护理服务质量，从而促使新生儿获得最佳的护理服务[6]。

本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组，呼吸机使用时间、NICU住院时间均短于对照组，治疗费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其原因主要在于，在实施优质护理服务的过程中，通过从实施呼吸机治疗护理、吸痰护理、预防胃内容物反流、口腔护理、喂养护理等方面入手，可积极消除和规避引起VAP发生的高危因素，从而达到预防VAP的目的。

综上所述，优质护理服务能够降低NICU新生儿VAP发生率，缩短新生儿呼吸机使用时间和NICU住院时间，减少治疗费用。