CPM机联合早期康复训练在复杂胫骨平台骨折患者术后护理中的应用

潘冬梅，陈宝珍(通信作者)

厦门大学附属第一医院骨科 (福建厦门 361000)

胫骨平台指股骨下端与胫骨上端的接触面，胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的骨折。复杂胫骨平台骨折多由车祸、重物砸伤所致，属高能创伤，治疗较为困难，需经手术治疗才能使其恢复正常[1]。但由于术后疼痛，导致多数患者忽略训练的重要性，最终导致术后并发症的发生风险增加。因此，有效的术后护理对该疾病患者术后恢复具有重要的意义[2]。基于此，本研究探讨CPM机联合早期康复训练在复杂胫骨平台骨折患者术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年10月在我院接受治疗的133例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，按照干预方式的不同分为对照组(67例)与观察组(66例)。对照组男39例，女28例；年龄27～41岁，平均(33.41±8.69)岁；Schatzker分型，Ⅳ型29例，Ⅴ型38例。观察组男37例，女29例；年龄29～42岁，平均(34.03±8.72)岁；Schatzker分型，Ⅳ型27例，Ⅴ型39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准。 纳入标准：符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[3]中疾病分型诊断标准，并经影像学检查确诊；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：有手术禁忌证；存在凝血功能障碍；为陈旧性骨折；合并表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

两组均行内固定手术，且术后均行常规护理，如加强对患者患肢创口、肿胀度等方面的监测，并进行健康宣教；术后1周指导患者进行功能训练，从扶双拐下地行走开始；第3周开始扶步行器行走；2个月后行独立行走练习；根据患者疼痛程度调整活动量、时间及强度，出院后要求患者定期复诊，评估关节恢复情况。

观察组加用CPM机联合早期康复训练。(1)CPM机(上海蒂诺医疗科技有限公司，编号：14535，型号：performa)干预：术后3 d指导患者利用CPM机行辅助功能训练，嘱其严格按照操作规范进行训练，训练角度从0°～30°逐渐增大，以每次增加10°为宜；需注意开始训练时，角度不宜超过30°；速度由慢至快，保持3°/s；在无强疼痛状态下，每日加至5°，2次/d，30 min/次；2 min为1个周期，患者可根据自身运动情况将1个周期加至3 min。(2)早期康复训练：指导患者术后第2天开始行踝关节伸屈训练，3 min/次，3次/d，股四头肌收缩训练，保持10 s放松，10次/组，3组/d；术后第2周开始指导患者进行膝关节轻微主动屈伸训练，行30°以内屈伸活动，保持速度均匀，5次/d；术后第4周开始加强膝关节主动屈伸训练，每天增加5°，慢慢使活动强度及范围加大，以患者不痛及轻度疲劳为主。

对照组加用早期康复训练，方式同观察组。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后当天及术后6个月的膝关节恢复情况，应用Lysholm膝关节评分评估，总分0～100分，评分高则膝关节功能恢复好；(2)比较两组术后当天及术后6个月的日常生活能力，应用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)对患者穿衣、进食、修饰、床椅转移、入厕、行走、洗澡、大便控制、小便控制、上下楼梯等日常生活能力进行评估，总分100分，评分高则日常生活能力好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膝关节功能

术后当天，两组Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组Lysholm膝关节评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Lysholm膝关节评分比较(分，

2.2 日常生活能力

术后当天，两组MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组MBI评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组MBI评分比较(分，

3 讨论

胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，多由暴力间接或直接对膝内、外侧造成击打，引起膝关节内翻或外翻，对胫骨平台造成损伤，因此对手术要求较高。膝关节属于人体十分重要的负荷结构，若发生骨折塌陷、关节面不平整等现象，应及时给予治疗，若治疗不当则会造成关节炎、膝关节强直等并发症，不利于患者预后。加强内固定、恢复关节面的平整是胫骨平台骨折的主要治疗目的，但因胫骨平台骨折为突发性创伤，患者易产生不良心理情绪，导致治疗依从性降低，并发症发生风险增加，不利于术后恢复[4]。因此，该疾病的疗效不仅与手术方法相关，而且与有效的术后护理相关。

本研究结果显示，术后6个月，观察组Lysholm膝关节评分、MBI评分均高于对照组，表明将CPM机联合早期康复训练用于复杂胫骨平台骨折患者术后护理中，能够促进膝关节恢复，提高患者的日常生活能力。CPM机属于被动活动训练练习器，能够通过模拟人体自然运动，辅助人体进行被动运动，进而有效促进血液循环，改善关节功能，术后3 d开始合理运用CPM机，可防止患肢关节粘连，促进膝关节活动，有利于骨折愈合，促进关节功能的恢复。早期康复训练能够改善患肢僵硬情况，有利于促进血液循环，并针对术后不同阶段予以对应康复训练，在避免训练不当引起关节疼痛的同时，满足了患者骨折愈合期间不同阶段的需求[5]。CPM机联合早期康复训练的应用，可加速软组织修复及骨痂生长，最大限度地恢复骨关节活动，促进膝关节功能恢复[6]。

综上所述，针对复杂胫骨平台骨折患者术后应用CPM机联合早期康复训练护理，能够促进膝关节功能恢复，提高患者日常生活能力。