G5体外振动排痰机应用于老年重症肺炎患者的效果

韩敏

天津市泰达医院 (天津 300457)

重症肺炎是老年人的常见病，也是预后较差的一种呼吸系统感染性疾病。重症肺炎患者多伴有自主排痰能力降低，由于肺组织存有水肿、充血、渗出等病理变化，致使呼吸道分泌物显著增多，导致感染难以控制，肺通气功能下降，严重者还会出现血流动力学障碍，加之老年人合并基础疾病较多，故临床往往需辅以机械通气治疗以维持生命支持[1]。因此，协助患者排痰并及时清除呼吸道内炎性病灶是治疗和护理重症肺炎患者的关键。本研究旨在探究G5体外振动排痰机对老年重症肺炎患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月我院收治的201例老年重症肺炎患者作为研究对象，将2017年12月至2018年12月收治的103例老年重症肺炎患者设为对照组，将2019年1—12月收治的98例老年重症肺炎患者设为观察组。对照组男56例，女47例；年龄63～89岁，平均(81.26±10.20)岁；病程3～6 d，平均(4.08±0.86)d。观察组男52例，女46例；年龄62～92岁，平均(81.75±10.27)岁；病程3～6 d，平均(4.20±0.89)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》[2]中重症肺炎的诊断标准；年龄>60岁。排除标准：伴有肺癌、肺栓塞等肺部疾病；伴有心脏疾病或不能耐受排痰振动的患者。

1.2 方法

两组治疗前3 d均予以经验性抗菌药物治疗，依据细菌培养和药敏试验结果选择合理的抗菌药物，同时给予止咳化痰、营养支持等对症支持治疗。在治疗过程中，对照组采用常规气道护理，内容包括生命体征监测、体位护理、管路护理、遵医嘱雾化吸入治疗、口腔护理、手动叩背排痰(护理人员五指合拢，手掌稍弯曲呈凹状，利用腕关节的力量由患者的肺底开始从下至上叩背，10 min/次，2次/d)等。

观察组在常规护理基础上加用G5体外振动排痰机(美国通用医学物理治疗设备公司，型号G5)，叩击头选用No229叩击头，频率根据患者的实际病情、体格及其身体耐受度设定，其范围为15～30 Hz，15 min/次，2～3次/d；在应用振动排痰机排痰前，向患者讲解振动排痰机的使用目的、使用过程及使用效果，并教会患者有效的咳嗽及咳痰方法；选择餐前或餐后2 h进行排痰，先遵医嘱应用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格2 ml﹕1 mg)2 mg+5 ml灭菌注射用水混匀雾化吸入以稀释痰液，随后护理人员一手将叩击头放在患者的背部按紧，另一手持叩击手柄，保证叩击头与患者的背部皮肤紧贴，按照由下至上、由外到里的顺序，缓慢有序移动叩击头，确保叩击到整个肺野。在叩击过程中，护理人员应尽量避开胃、心脏等体表投影，并注意观察患者的反应，避免发生室颤、房颤、腹痛等情况。

1.3 临床评价

(1)比较两组的排痰量、发热持续时间、咳嗽咳痰持续时间、肺部啰音持续时间及住院时间。(2)比较两组在排痰后5、10 min的舒适度：护理人员在排痰操作后询问患者的主观感受，若较排痰前舒适为2分，较排痰前不舒适为1分，非常不舒适为0分[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组相关治疗情况比较

观察组总排痰量多于对照组，发热持续时间、咳嗽咳痰持续时间、肺部啰音持续时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组相关治疗情况比较

2.2 两组舒适度评分比较

观察组在排痰后5、10 min的舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适度评分比较(分，

3 讨论

老年人随着年龄的增长，呼吸道黏膜会逐渐萎缩，导致纤毛运动不良，不能有效清除气道内分泌物，使分泌物潴留在气管、支气管，促使杯状细胞分泌，产生炎性物质加重病情，故老年重症肺炎患者的治疗难度相对较大，病程多迁延不愈[4]。有学者提出，及时排痰、保证气道畅通是治疗老年重症肺炎的关键[5]。

在临床上，对于重症肺炎患者的治疗，主要选用抗菌药物、祛痰剂等，并给予雾化吸入、气道湿化、手动叩背排痰等护理干预。手动叩背排痰虽可取得一定的疗效，但存在局限性：一方面其对于深部小气管、肺泡产生的分泌物难以排出；另一方面操作者叩击力量控制不均，力量过重会引起患者不适，导致患者难以耐受，而力量过轻，排痰效果往往欠佳[6]。

G5体外振动排痰机能有效规避上述不足，能够快速振动患者的胸壁，有效改善气-液体间的相互作用，促进气道黏膜纤毛运动，利于分泌物的排出[7]；且体外排痰机叩击力度均匀，可产生垂直力、水平力，垂直力对胸壁有极强的穿透性，能够促使浆液性细胞的产生，进而稀释痰液，而水平力可将稀释的痰液根据叩击的方向使其流向主气管，并利用振动排痰机的深部渗透作用引发咳嗽机制，促进痰液的顺利排出[8]。

本研究结果显示，观察组总排痰量多于对照组，发热持续时间、咳嗽咳痰持续时间、肺部啰音持续时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组在排痰后5、10 min的舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，G5体外振动排痰机具有一定的辅助排痰作用，将其应用于老年重症肺炎的治疗与护理中能够有效提高治疗效果，缩短病程，患者舒适度较高。