氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染患者的效果

徐康

厦门长庚医院口腔科 (福建厦门 361028)

年轻恒牙指未成熟或是新萌生出的恒牙，一般需要2～3年方可发育成熟。在年轻恒牙发育期间若受到感染，易引发牙尖周或牙髓疾病，导致牙根发育终止，继而影响患者的咀嚼功能[1]。根管治疗为目前临床治疗该疾病的常用方式，但疗效尚不尽如人意，术后易出现牙髓血管萎缩等并发症，影响预后。氢氧化钙及甲硝唑、米诺环素、环丙沙星三联抗生素糊剂为目前根管治疗术中的有效髓腔封药，可促进牙髓组织的再生，诱导牙根发育等[2]。鉴于此，本研究探讨氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗年轻恒牙牙髓感染患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年10月于我院接受根管治疗的105例年轻恒牙牙髓感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(52例)与试验组(53例)。对照组男23例，女29例；年龄21～38岁，平均(29.21±3.51)岁；龋齿15例，慢性牙髓炎19例，急性牙髓炎18例。试验组男24例，女29例；年龄20～39岁，平均(29.30±3.17)岁；龋齿21例，慢性牙髓炎16例，急性牙髓炎16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[2018年审(237)号]。纳入标准：经X线检查确诊为恒牙牙髓感染；均知晓此次研究，且已签署知情同意书。排除标准：合并肝、肺、肾等脏器功能障碍；精神异常，无法正常交流；凝血功能障碍。

1.2 方法

两组在就诊后，根据病情初诊结果，予以对应治疗，包括采用口腔颌面曲面体层X射线机(北京永轩科技有限公司提供，国械注进20173305040，型号OC200D)检查，评估患者病情。

对照组予以三联抗生素糊剂根管治疗：清除患者牙髓部的腐烂组织；采用5.25%次氯酸钠与0.9%氯化钠注射液对根管进行冲洗，打开牙髓，干燥根管，使用甲硝唑、米诺环素及环丙沙星三联抗生素糊剂根管封药，暂封7 d，7 d后复诊，复诊时行X线检查，观察是否可进行根管填充，若患者症状无缓解，可重复上述步骤，若根管填充效果满意，可对患者进行根管永久填充。

试验组在对照组基础上加用氢氧化钙髓腔封药治疗，即根管封药加用氢氧化钙糊剂，其余步骤均与对照组一致。

两组术后均遵医嘱予以抗感染治疗。

1.3 评价指标

(1)两组均于治疗3个月后进行复查，并比较临床疗效，显效，经X线检查提示患者牙齿间隙、走向、牙根均正常，且咀嚼障碍、牙齿松动等症状消失；有效，经X线检查提示患者牙齿间隙、走向、牙根均好转，且咀嚼障碍、牙齿松动等症状部分改善；无效，未达到上述标准；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评估两组的咀嚼功能，包括咀嚼效率(采用称重法检测治疗前后两组的咀嚼效率)和咬合力(采用东莞永佳仪器有限公司提供的咬合力测试仪检测两组治疗前后的咬合力)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组咀嚼功能比较

治疗后，两组咀嚼效率、咬合力均较治疗前提升，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组咀嚼功能比较

3 讨论

年轻恒牙牙髓感染为临床较常见且高发的病症，主要由龋病、牙外伤、畸形等感染或非感染因素造成，从而导致牙齿出现尖孔、根管壁薄、髓腔粗大等发育不良情况，若不及时治疗，可导致牙根发育停止，影响患者的咀嚼功能，降低其生命质量[3]。目前，该疾病多采用根管治疗的方式，可有效去除牙管内遭受到感染的坏死组织，将牙冠封闭以达到控制病情的目的，但同时会增加继发感染的风险，进而影响预后。因此，探寻一种安全、高效的治疗方式对改善年轻恒牙牙髓感染患者的预后质量尤为重要。

相关研究表明，年轻恒牙的根尖组织中存在具有极强分化作用的干细胞，可促进牙髓血管细胞再生，因此，治疗年轻恒牙牙髓感染患者可通过对牙髓进行彻底的根管消毒，为细胞分化提供良好的环境，有效促进牙髓组织再生，继而诱导牙根发育。因此，有效的根管消毒对治疗该疾病至关重要[4]。本研究结果显示，试验组临床疗效、咀嚼功能均优于对照组，表明氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂治疗年轻恒牙牙髓感染患者的效果确切。

甲硝唑、米诺环素、环丙沙星均属于抗生素类药物，其中甲硝唑可有效杀灭牙本质小管中的厌氧菌；环丙沙星具有广谱类抗菌活性，抗菌范围更加广泛；米诺环素是一种四环素类抗生素，具有高效性与长效性；三者联合使用可有效对患者根管内部病原菌起到杀灭作用，进而抑制炎症反应的发生。氢氧化钙的应用优势体现在：(1)氢氧化钙髓腔封药溶于水剂后，可迅速分解为氢氧根与羟基，提升根管内部碱性值，从而抑制细菌增殖，达到杀菌、抗菌的作用；(2)氢氧化钙髓腔封药采用注射型加压根充的方式，对细弯和侧支根管具有良好的深入作用，对牙髓组织无刺激性，填充注射的方式可避免二次污染，结合有效的消毒，可减少炎症反应的发生；(3)氢氧化钙髓腔封药分解出的羟基离子可水解内毒素中的类脂成分，从而达到灭活内毒素的作用，且氢氧化钙的高pH值可有效降低内毒素的免疫原性，从而导致其无法刺激单核细胞产生炎性因子，达到抑制炎症反应的目的[5-6]。

综上所述，年轻恒牙牙髓感染患者采用氢氧化钙髓腔封药联合三联抗生素糊剂根管治疗的效果显著，可提升患者的咀嚼功能。