双极电凝对扁桃体切除术患者术中出血量及并发症的影响

汪睿

上饶市人民医院 (江西上饶 334000)

扁桃体的常见疾病有慢性扁桃体炎、肥大、肿瘤等。

对于扁桃体疾病患者，常采用手术切除扁桃体的方式进行治疗。由于扁桃体周围血供较为丰富，术中稍有不慎可造成出血，严重时导致出血性休克，危害患者生命安全，故选用合适的手术方式尤为重要[1]。以往临床多采用扁桃体剥离法切除扁桃体，但术中、术后出血率较高，疼痛明显，不利于患者术后恢复。近年来，双极电凝扁桃体切除术被广泛应用于临床，具有创伤小、出血少的优点，备受临床青睐[2]。鉴于此，本研究探讨双极电凝对扁桃体切除术患者术中出血量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年6月收治的72例择期行扁桃体切除的患者，随机分为对照组和试验组，每组36例。对照组男20例，女16例；平均年龄(42.11±3.51)岁。试验组男19例，女17例；平均年龄(43.28±2.45)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经上饶市人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经内镜检查确诊为扁桃体疾病；(2)无心、肺、肾系统疾病；(3)无手术禁忌证；(4)已签署知情同意书。排除标准：(1)具有严重心、肺、血液方面疾病；(2)合并全身严重感染。

1.2 方法

对照组采用常规剥离法切除扁桃体：患者均行全身麻醉，取仰卧位，用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀先切开腭舌弓游离缘，然后切开其黏膜，分离扁桃体被膜；分离扁桃体时按照从上极到下极的方式，扁桃体下极根蒂在最后用圈套器切下，用此法完整切除双侧扁桃体[3]。

试验组采用双极电凝切除扁桃体：患者均行全身麻醉，取仰卧位，使用双极电凝镊进行操作，调整输出功率为25～30 W；用开口器压住舌根，充分暴露两侧扁桃体，同对照组相同，按照从上极到下极的方式进行切除，利用双极电凝镊实施1～2 s电凝处理，同时试验组织情况，在组织变白后进行钝性分离；此外，扁桃体下极粘连紧密的地方也要进行电凝，利用组织剪进行锐性分离，当扁桃体下极仅剩一蒂部时，用双极电凝镊夹持蒂部，充分电凝后，将蒂部彻底离断；先完整切除右侧扁桃体，然后检查扁桃体窝出血情况，确认无搏动性出血后，按照上述相同的方式完整切除左侧扁桃体。

术后两组均进行综合治疗，包括止血处理、抗生素治疗预防感染等。

1.3 临床评价

观察并比较两组的术中出血量、手术时间以及恢复饮食时间；记录两组术后并发症发生情况，包括原发性出血(手术结束24 h内未出现出血症状但发生出血情况，且排除因术后止血不彻底造成的出血)、继发性出血(手术结束24 h后未出现出血症状但发生出血情况，且排除因术后止血不彻底造成的出血)、感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组恢复饮食时间、术中出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

慢性扁桃体炎的临床表现有咽干咽痛、咳嗽吐痰、口臭以及异物感等，还可引起邻近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎、肾炎、关节炎以及气管炎等。扁桃体过度肥大和肿瘤会导致阻塞型睡眠呼吸综合征，出现“腺样体面容”，即长期张口呼吸，进而影响面骨发育，导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出等情况，严重影响患者的身体健康和生命质量[3-4]，因此，找到合适的方式治疗扁桃体疾病患者尤为重要。

扁桃体切除术是慢性扁桃体炎、扁桃体肿大及扁桃体良性肿瘤患者常用的治疗手段[6]。腭降动脉、腭升动脉、咽升动脉以及面动脉等都为扁桃体及周围组织提供血液营养，故术中容易出现出血较多的情况[5]。扁桃体切除术术式多样，最初是扁桃挤切法，后来是剥离术，挤切术手术过程中出血量太大已被废弃，常规剥离术操作简单、成本较低，但术后极易复发，临床效果不佳。常规剥离术出血部位是咽静脉和根蒂部，常采用压迫止血、缝针止血，术中出血量较多，并有较高的术后出血倾向，严重时出现出血性休克[6]。

双极电凝法主要是通过高热能参与凝切，使组织黏膜凝固坏死，其只有金属尖端与黏膜接触，操作更加精细，周围小血管损伤少，创伤范围小[7]。术中黏膜渗血处及小的搏动性出血点，只需电凝镊钳夹1～2 s，即可迅速完成凝固止血，术后也可夹创面达到快速止血。有研究表明，双极电凝法术后观察2～3 d，无任何患者出现原发性或继发性出血，说明用双极电凝法切除扁桃是安全有效的，此法术中出血量较少，术后并发症发生率低，有利于患者预后[8]。因为双极电凝术后扁桃体窝被膜完整，术后创面伪膜较薄，不易感染，所以更有利于预后。

本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后并发症发生率均优于对照组，说明双极电凝在扁桃体切除术中具有较高的应用价值。但因本研究纳入样本量较少，研究结果存在一定的局限性，故临床仍需大样本量研究，进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，双极电凝可减少扁桃体切除术患者的术中出血量，缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率。