实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗慢性肾炎脾肾阳虚型患者的临床疗效

时树玲

东港市中医院肾内科 (辽宁东港 118300)

慢性肾炎是导致终末期肾病的首要病因，是由免疫介导的炎性疾病，发病原因复杂，病理过程多样，发病隐匿，呈慢性进行性发展。目前，临床治疗慢性肾炎患者主要采用激素、ACEI/ARB、免疫抑制剂等药物，能够一定限度延缓肾小球硬化进程。近年研究表明，治疗慢性肾炎患者能够有效改善尿蛋白，保护肾功能，安全、有效[1]。本研究旨在探讨实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗慢性肾炎脾肾阳虚型患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年9月我院收治的108例慢性肾炎脾肾阳虚型患者，随机分为两组。对照组51例，男29例，女22例；年龄37～70岁，平均(49.16±8.44)岁；试验组57例，男33例，女24例；年龄35～73岁，平均(47.15±8.74)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经东港市中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：原发性慢性肾炎脾肾阳虚型；知情同意并已签署知情同意书。排除标准：24 h尿蛋白>3 g；合并心、脑、肝、肿瘤等严重疾病；处于妊娠及哺乳期。

1.2 方法

两组均接受常规处理，包括降压、利尿、优质低蛋白饮食、注意休息、预防感染、禁用有肾损害的药物等。

对照组口服缬沙坦分散片(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20050508)：80 mg/次，1次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

试验组在对照组治疗基础上联合实脾饮加减治疗：方剂组成为茯苓10 g，木香6 g，大腹皮9 g，厚朴9 g，白术6 g，炮附片15 g，木瓜10 g，生姜5片，干姜9 g，大枣12枚，甘草3 g；水肿患者加冬瓜皮、白茅根、赤小豆；血瘀患者加红花、丹参、益母草。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 临床评价

(1)治疗前后检测两组血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates，UAER)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平及24 h尿蛋白定量。(2)判断两组的临床疗效：临床控制，血尿、蛋白尿、水肿等临床症状消失，尿常规检查结果正常，中医证候明显改善；显效，血尿、蛋白尿、水肿等临床症状明显减轻，尿红细胞减少2个“+”，中医证候改善；有效，血尿、蛋白尿、水肿等临床症状有一定减轻，尿红细胞减少1个“+”，中医证候有一定改善；无效，未达到有效标准；治疗有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能与尿蛋白比较

治疗后，两组SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肾功能与尿蛋白比较

2.2 两组临床疗效比较

试验组临床控制11例，显效29例，有效14例，无效3例，治疗有效率为94.7%；对照组临床控制4例，显效21例，有效17例，无效8例，总有效率为84.3%；两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性肾炎的病理机制复杂，与血流动力学改变、代谢异常、炎性反应、氧化应激反应及足细胞损伤等因素有密切关系[2]。肾小管间质损伤对慢性肾小球肾炎的进展有重要影响，蛋白尿既是反映肾小球损伤程度的指标，亦是引起肾小管间质纤维化的独立危险因素[3]。目前，治疗慢性肾炎患者采取个体化原则，尿蛋白量≤3 g/d患者通常使用ACEI/ARB类药物治疗，而尿蛋白量>3 g/d患者则需使用激素、免疫抑制剂治疗。

肾素-血管紧张素系统的活化可加速慢性肾炎的进展，高血压会加快肾功能的进一步恶化。缬沙坦属于ARB类药，对肾素-血管紧张素系统的活性具有抑制作用，可通过降低血压、减轻炎性反应、改善肾小球的高滤过、高灌注及高跨膜状态发挥肾脏保护作用[4]。

中医学将慢性肾炎归属“肾水”“水肿”“血尿”等范畴，其发病与肾脏、脾脏有密切关系，精微下注是其总病机[5]，为本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为热、湿、瘀纠缠不绝，损伤肾络。实脾饮为脾肾阳虚型水肿常用方，方中茯苓祛湿、利尿、补益脾脏；木香温中健脾；大腹皮利水消肿；厚朴下气、燥湿；白术益气健脾、燥湿利水；炮附片温补脾肾；木瓜健脾、和胃、化湿；姜温中散寒、回阳通脉；大枣补中益气、滋阴补阳；甘草调和诸药。全方具有温补脾肾、利水消肿的功效。动物实验表明，实脾饮对糖尿病肾病脾肾阳虚型大鼠具有保护作用，能够提高NO，降低内皮素、肿瘤坏死因子β-1水平，改善肾脏指数，减少蛋白尿，从而延缓肾小球硬化[6]。本研究结果显示，治疗后，两组SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且试验组指标改善程度优于对照组；试验组治疗有效率高于对照组。这一结果证明，与单纯缬沙坦分散片治疗相比，加用实脾饮加减治疗可明显提高临床疗效。

综上所述，慢性肾炎脾肾阳虚型患者采用实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗的疗效满意，能够改善肾功能，减少蛋白尿。