氯己定漱口液对前牙移位口腔正畸患者炎症介质的影响

田晶，何琳霞

赣州市立医院 (江西赣州 341000)

牙周病是一种常见的口腔疾病，多发于厌氧菌感染后，可导致患者前牙间隙增大、牙齿松动及前牙移位等。前牙移位是牙周病最为常见的并发症，主要表现为前牙唇发生间隙、移位，甚至环牙脱落等，不仅对患者咀嚼功能造成损伤，还影响牙齿美观，给患者的心理及生理造成严重负担[1]。目前，口腔正畸是治疗前牙移位患者的常见方式，可帮助患者恢复牙齿美观，改善口腔功能，但患者在口腔正畸期间需保持良好的口腔卫生，避免因病菌感染加重病情[2]。氯己定漱口液是一种强效抗菌消炎药物，具有较强的抗菌活性，与口腔正畸配合可保持口腔健康，加快患者康复[3]。本研究旨在分析氯己定漱口液在前牙移位口腔正畸患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的78例牙周病致前牙移位患者，按随机数字表法分为两组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄21～52岁，平均(34.25±3.17)岁；病程2～25 d，平均(12.48±3.46)d。试验组男24例，女15例；年龄21～54岁，平均(34.29±3.20)岁；病程3～25 d，平均(12.51±3.48)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经赣州市立医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)符合中重度牙周炎诊断[4]；(2)初次正畸治疗；(3)患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)伴随口腔肿瘤；(2)其他因素致牙齿畸形；(3)长期使用免疫抑制剂等影响牙周恢复药物；(4)对本研究用药过敏。

1.2 方法

两组均给予口腔卫生宣教、牙周洁治、根面平整等常规治疗。

对照组给予口腔正畸治疗：使用MBT直丝弓矫正技术进行正畸，并配合钛镍圆丝对结扎牙齿进行初步排齐，使用橡皮链帮助患者内收前牙，同时根据个体情况调整畸力；每3个月定期复查，连续治疗6个月，并于正畸结束后使用改良式Hawley保持器保持牙形。

试验组在对照组基础上加用氯己定漱口液(深圳南粤药业有限公司，国药准字：H10920104)治疗：每次含15 ml漱口液，保持1 min，4～6次/d，连续治疗6个月。

两组均于6个月后评价治疗效果。

1.3 临床评价

(1)炎症介质水平：于治疗前及治疗6个月后，抽取两组4 ml静脉血，使用常州金坛良友仪器有限公司提供的Multi-CGF-3台式离心机，以3 000 r/min速度离心10 min取得上清液后，通过全自动酶标仪，采用酶联免疫吸附试验法对两组C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平进行检测。(2)牙周指标：记录两组治疗6个月后牙周袋深度、前牙覆盖及探诊出血率。(3)不良反应：记录是否出现牙龈疼痛、组织水肿、口腔炎症等不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较

治疗后，试验组CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组炎症介质水平比较

2.2 两组牙周指标比较

治疗后，试验组牙周袋深度、前牙覆盖、探诊出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙周指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组出现口腔炎症2例，牙龈疼痛2例，组织水肿1例，不良反应发生率为12.82%(5/39)；试验组出现口腔炎症1例，牙龈疼痛1例，不良反应发生率为5.13%(2/39)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.628，P=0.235)。

3 讨论

牙周病是一种进展性疾病，主要指牙周支持组织受到破坏，引起牙齿松动、移位等情况，已成为牙槽骨吸收、成人失牙及附着丧失的主要原因。该病发病较为复杂，炎症反应在发病中占据重要作用，CRP、IL-6及TNF-α是常用的炎症介质，在机体处于正常水平时，该类介质对牙周起到一定保护作用，而当机体处于病理状态时，T淋巴细胞、内皮细胞、巨噬细胞等会大量分泌IL-6、TNF-α，促使炎性细胞活化，加快炎性细胞聚集及蔓延，同时，在炎性反应刺激下，会产生急性期反应蛋白CRP，随着CRP水平的提高，炎症水平加剧[5-6]。因此，抑制炎症介质水平对治疗牙周病患者尤为重要。

既往临床治疗前牙移位患者多使用牙周机械取出病变组织及菌斑等方式，治疗周期长，且使用机械局限性较大，无法清除牙周膜、牙周袋壁等区域致病菌。随着医学水平的提高，正畸治疗广泛应用在牙周病患者治疗中，可有效改善牙齿形态，促进咀嚼功能恢复，但该方式的应用与口腔炎症关系密切，需在炎症水平稳定下进行[7]。张小玉等[8]研究显示，采用氯己定漱口液与口腔正畸配合治疗牙周病致前牙移位患者可有效调节炎症介质水平，改善牙周状况，加快牙齿功能恢复。本研究结果显示，治疗后，试验组CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组，牙周袋深度、前牙覆盖、探诊出血率低于对照组，两组均未出现严重不良反应，表明氯己定漱口液应用于前牙移位口腔正畸患者中效果显著，可有效降低炎症介质水平，改善牙周指标。

氯己定漱口液是由甲硝唑、氯己定等组成的广谱抗菌防腐剂，对多种真菌、革兰氏阳性菌均具有较强的抗菌活性。其中，氯己定属于广谱灭菌剂，可对细菌胞质膜的通透性进行调整，从而抑制致病菌生长，且药物作用不受血清等有机物影响，对牙菌斑的形成具有良好的阻断作用。此外，甲硝唑可于无氧环境中进行氨基还原，对致病菌DNA合成进行抑制，促使厌氧菌等多种致病菌凋亡。

综上所述，氯己定漱口液可有效改善前体移位口腔正畸患者牙周指标，加快牙齿功能恢复，降低炎症水平，且安全性较高。