电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿临床治疗中的应用效果

康梅娜

泉州市第一医院儿科 (福建泉州 362000)

重症肺炎是儿科常见的急危重症，具有起病突然、病情发展快等特点，容易导致患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭，进而危及患儿的生命安全，故及时采取高效的治疗方案十分重要[1-2]。本研究旨在探讨电子支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎患儿临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年9月我院收治的80例重症肺炎患儿展开研究，由医师根据病情、结合患儿及家属意愿选择治疗方法，按照治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组40例。对照组男17例，女23例；年龄2个月至13岁，平均(3.19±0.75)岁；病程5～24 d，平均(11.05±1.43)d。试验组男16例，女24例；年龄3个月至14岁，平均(3.28±0.83)岁；病程6～25 d，平均(11.14±1.51)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经胸部X线、胸部CT确诊，影像学资料显示肺部存在片状阴影，符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；(2)无严重器质性功能障碍。排除标准：(1)不能耐受或配合电子支气管镜检查或治疗；(2)对相关药物过敏；(3)存在严重感染、活动性大咯血；(4)存在凝血功能障碍、出血倾向。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，即在患儿入院后，予以祛痰、抗感染、雾化吸入、吸氧、体位引流等对症治疗，同时纠正水电解质紊乱。

试验组在对照组基础上予以电子支气管镜肺泡灌洗。在治疗前，经X线、CT检查评估病灶情况，嘱患儿家属检查前4～6 h禁饮、禁食，治疗前15 min予以0.01～0.02 mg/kg阿托品(仁和堂药业有限公司，国药准字H37020784)肌内注射，使用2%利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)喷鼻咽部，剂量控制在10 mg以内，根据患儿的年龄、体重合理选择儿童电子支气管镜，应用0.01%肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062)滴鼻，经鼻或人工气道将电子支气管镜插入至病变感染点，边麻醉边进镜；抽取支气管及病灶分泌物进行实验室检查，将15 mg盐酸氨溴索(西班牙Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，国药准字J20140032)加入100 ml 0.9%氯化钠注射液(扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024047)中配制成灌洗液，用37%无菌灌洗液反复灌洗，每次10～20 ml，负压吸出灌洗液，直至吸出液清亮为止；在检查和灌洗期间，持续进行心电监护，若患儿出现异常情况，如心动过缓、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)下降时，及时停止操作。电子支气管镜肺泡灌洗2次/周，未愈者治疗4次/周。

1.3 临床评价

(1)应用血气分析仪测定两组的血气分析指标，包括动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及SpO2。(2)记录两组临床症状缓解时间及住院时间，临床症状包括退热、咳嗽、喘息、啰音等。(3)评估两组的临床疗效：治愈，临床症状在治疗后彻底消失，临床检查显示病灶被吸收；显效，临床症状显著改善，临床检查显示病灶被吸收超过75%；有效，临床症状好转，病灶被吸收超过50%；无效，未达到上述指标，甚至出现病情恶化迹象；治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PaO2、SpO2、PCO2水平比较

治疗前，两组的PaO2、SpO2、PCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的PaO2、SpO2、PCO2水平均较治疗前改善，且试验组PaO2、SpO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PaO2、SpO2、PCO2水平比较

2.2 两组临床症状缓解时间及住院时间比较

试验组退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状改善时间及住院时间比较

2.3 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

小儿的呼吸系统、生理解剖结构同成人存在差异，如存在气管及支气管管腔狭窄的情况，加之肺部弹力组织尚未完全发育成熟，采用传统的治疗方案仅能吸出重症肺炎患儿气道中的痰液，无法排出深部支气管的浓稠分泌物，且抗生素等药物在病灶的药物浓度低，治疗效果往往不显著，易导致病情迁延不愈，使病情难以有效控制，故应选择更有效的治疗方案[3]。

电子支气管镜在呼吸系统疾病的检查和治疗中应用十分广泛，其不仅能对病变范围进行观察，而且便于取出支气管分泌物进行实验室检查，便于有效清除呼吸道梗阻性分泌物；电子支气管镜肺泡灌洗治疗通过一次或多次局部灌洗，将抗生素和释痰性药物注入，能够有效清除病灶局部痰液与分泌物，促使支气管保持通畅，有效改善患儿的肺通气和肺换气功能；此外，电子支气管镜肺泡灌洗可针对病灶进行集中杀菌，可促进炎症被吸收，且不会破坏患儿的支气管黏膜，在短时间内即可清除痰细菌和改善缺氧状况，有助于缩短治疗时间[4-5]。

本研究结果显示，治疗后，两组PaO2、SpO2、PCO2水平均较治疗前改善，且试验组PaO2、SpO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示，电子支气管镜肺泡灌洗起效更快，可快速缓解临床症状，缩短病程。

综上所述，在重症肺炎患儿的临床治疗中应用电子支气管镜肺泡灌洗治疗的效果较为理想，患儿的临床症状和血气分析指标明显改善。