血清红细胞分布宽度和超敏C反应蛋白及前白蛋白水平与心力衰竭患者心功能分级的相关性

何立娟，李雅敏，武天石，张蕾，张秀梅(通信作者)

1 清华大学医院检验科 (北京 100084)；2 北京安贞医院急诊危重症中心 (北京 100029)；3 北京安贞医院检验科 (北京 100029)

心力衰竭(cardiac heart failure，CHF)是由多种原因导致的心脏结构或功能异常改变，会引起心室收缩及舒张功能障碍，患者一般会出现营养不良及贫血等症状。对疾病的危险程度进行有效的评估可为患者的治疗及预后提供重要的参考依据[1]。基于此，本研究分析血清红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及前白蛋白(prealbumin，PAB)水平与CHF患者心功能分级的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年11月医院收治的87例CHF患者作为试验组，根据纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级分为Ⅱ级(38例)与Ⅲ～Ⅳ级(49例)，选择同期于医院进行体检的30名健康者作为对照组。试验组心功能Ⅱ级男23例，女15例；年龄45～85岁，平均(68.45±4.25)岁。试验组心功能Ⅲ～Ⅳ级男30例，女19例；年龄44～87岁，平均(68.47±4.26)岁。选择同期于医院体检的30名健康者作为对照组，对照组男18名，女12名；年龄46～89岁，平均(68.43±4.23)岁。不同样本的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。 纳入标准：试验组均符合CHF相关诊断标准[2]；均经冠状动脉造影后确诊。排除标准：存在恶性肿瘤的患者；存在凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

采集受检者清晨空腹肘静脉血6 ml置于肝素抗凝管中，以3 000 r/min离心，10～15 min后取上层清液，保存在-60 ℃环境中待用；采用迈瑞6900全自动血细胞分析仪检测血清RDW水平，采用罗氏cobas 8000 c702全自动生化仪检测血清hs-CRP及PAB水平。

1.3 临床评价

(1)比较试验组与对照组的血清RDW、hs-CRP及PAB水平；(2)比较试验组心功能Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级患者的血清RDW、hs-CRP及PAB水平；(3)分析血清RDW、hs-CRP及PAB水平与CHF患者心功能分级的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清RDW、hs-CRP及PAB水平比较

试验组血清RDW及hs-CRP水平均高于对照组，PAB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的血清RDW、hs-CRP水平均高于Ⅱ级患者，PAB水平低于Ⅱ级患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 两组血清RDW、hs-CRP及PAB水平比较

表2 试验组不同心功能分级患者的RDW、hs-CRP及PAB水平比较

2.2 血清RDW、hs-CRP及PAB水平与心功能分级的相关性

试验组中血清RDW与hs-CRP成正相关(r=0.970，P=0.000)，血清RDW与PAB成负相关(r=-0.989，P=0.000)，血清hs-CRP与PAB成负相关(r=-0.986，P=0.000)；血清RDW和hs-CRP与心功能分级成正相关(r=0.963、0.972，P=0.000)，血清PAB与心功能分级成负相关(r=-0.987，P=0.000)。

3 讨论

由于CHF患者的心肌收缩力下降，心排血量无法满足机体代谢的要求，导致器官、组织血液灌注不足，机体发生一系列氧化应激反应，心功能受损。临床治疗时需根据病情程度采取有效的方案，因此，有效评估患者的心功能分级对治疗及预后具有重要的意义。

本研究结果显示，与健康者比较，CHF患者血清RDW及hs-CRP水平均较高，PAB水平较低，表明血清RDW、hs-CRP及PAB水平与CHF的发病有关；相关分析显示，血清RDW与hs-CRP成正相关，血清RDW、hs-CRP与PAB均成负相关，表明检测血清RDW、hs-CRP及PAB水平可预测CHF患者的疾病风险。RDW是反映周围血红细胞体积异质性的参数，CHF患者的血流动力学负荷过重，普遍存在心肌缺血及贫血的现象，检测血清RDW水平，对心血管疾病的诊断、预后至关重要[3-4]。hs-CRP是炎症标志物，其大量释放可导致血管内皮细胞受损，引起心功能损伤[5]。PAB是主要存在于血液的运输蛋白，当机体发生急性炎症、恶性肿瘤时，其血液浓度会下降[6]。本研究结果显示，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的血清RDW及hs-CRP水平均高于Ⅱ级患者，PAB水平低于Ⅱ级患者，且血清RDW及hs-CRP与心功能分级成正相关，血清PAB与心功能分级成负相关，表明检测血清RDW、hs-CRP及PAB水平可反映CHF患者的病情严重程度。

综上所述，血清RDW、hs-CRP及PAB水平与CHF患者心功能分级密切相关，可用来评估CHF患者的疾病危险程度，为后期治疗提供一定的参考。