多排螺旋CT与MRI在胆囊癌诊断中的应用价值

冉勇

重庆市第十三人民医院放射科 (重庆 400053)

胆囊癌是临床常见的胆囊疾病，患者常伴有发热、右上腹疼痛及肿块等[1]。由于胆囊癌患者相关症状极易与胆囊结石及胆囊炎混淆，导致患者就诊时多已进展至中晚期，增加了临床治疗难度[2]。近年来，多排螺旋CT、MRI检查在胆囊疾病的诊断中较为常用[3]。本研究旨在探讨多排螺旋CT与MRI在胆囊癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年11月我院接诊的57例疑似胆囊癌患者的临床资料，其中男22例，女35例；年龄32～66岁，平均(36.29±2.57)岁。本研究已经我院伦理委员会批准。纳入标准：经临床检查怀疑存在胆囊癌，影像学资料较为齐全；患者及家属已签署研究知情同意书。排除标准：存在胆囊转移性病变；存在肝胆手术治疗史。

1.2 方法

(1)多排螺旋CT检查：采用PHILIPS[飞利浦医疗(苏州)有限公司 Ingenuity Core128]进行扫描，患者取仰卧位，设置扫描层厚为5.0 mm，重建层厚为0.625 mm，螺距为1.0，选择非离子型对比剂碘佛醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896)作为造影剂，剂量为50 ml，以3.5 ml/s的速率经患者肘部正中静脉团注，行三期增强扫描。

(2)MRI检查：采用MAGNETOM Avanto 1.5T医用磁共振成像设备(德国西门子公司生产)进行扫描，患者取仰卧位，平扫，横断面T2WI(TR/TE：1 000/83 ms)、T1WI(TR/TE：100/4.8 ms)；真稳态自由进动快速成像序列冠状面扫描(TR/TE：4.3/2.1 ms)；增强扫描，正中肘静脉推注Gd-DTPA，3D VIBE序列，三期动态增强扫描(TR/TE：4.2/1.8 ms)；VIBE检查完成后立即行T1WI横断面(TR/TE：124/2.5 ms)和冠状面(TR/TE：100/4.8 ms)扫描，获得平衡期图像。

1.3 临床评价

以组织病理诊断结果为金标准，比较多排螺旋CT与MRI诊断胆囊癌的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

57例疑似胆囊癌患者，经组织病理诊断，确诊胆囊癌36例。多排螺旋CT诊断胆囊癌的灵敏度为66.67%(24/36)，特异度为85.71%(18/21)，准确度为73.68%(42/57)；MRI诊断胆囊癌的灵敏度为75.00%(27/36)，特异度为100.00%(21/21)，准确度为84.21%(48/57)；MRI诊断胆囊癌的灵敏度、特异度、准确度稍高于多排螺旋CT，见表1。

表1 多排螺旋CT诊断结果(例)

表2 MRI诊断结果(例)

3 讨论

胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤70%以上，多发生于女性，且发病率随年龄的增长而上升，发病因素至今尚不明确。胆囊癌的诱发因素复杂多样，如胆囊结石、慢性炎症、胆囊腺瘤息肉等。胆囊癌早期症状较为隐匿，多数患者无症状，随着肿瘤的持续增长，患者可见腹痛、腹块、黄疸等表现，部分患者还伴有肝脏、胃肠道及免疫系统症状。据统计，胆囊癌患者被确诊后多已进展至中晚期，治疗效果往往不理想，5年生存率相对较低，故早期加强诊断及治疗有助于改善患者的远期生命质量[4-5]。目前，临床治疗胆囊癌患者主要以手术切除为主，但鉴于多数患者确诊后病情严重，手术风险极高，故术前进行全面的诊断十分必要。近年来，随着影像学技术的不断发展，CT及MRI技术在不断改进，目前已被运用于多种疾病的诊断中，且可发挥相对优势[6-7]。

本次研究显示，57例疑似胆囊癌患者，经组织病理诊断，确诊胆囊癌36例。多排螺旋CT诊断胆囊癌的灵敏度为66.67%，特异度为85.71%，准确度为73.68%；MRI诊断胆囊癌的灵敏度为75.00%，特异度为100.00%，准确度为84.21%；MRI诊断胆囊癌的灵敏度、特异度、准确度稍高于多排螺旋CT，分析原因如下。(1)胆囊癌患者的多排螺旋CT征象：结节型胆囊癌软组织可见密度影，病灶可见清晰边界，增强扫描后呈非均匀性强化现象；厚壁型胆囊癌胆囊壁非均匀性增厚4～12 mm，病灶边界较为清晰，增强扫描后呈强化现象；肿块型胆囊癌胆囊位置相对完整，或存在密度较大的肿块影或高密度和低密度混合肿块影表现，增强扫描后呈非均匀性强化现象，病灶附近出现显著强化。(2)胆囊癌患者的MRI征象：结节型胆囊癌患者胆囊形状无异常或体积增大，结节肿块基底宽窄度差异明显，病灶可见清晰边界；肿块型胆囊癌患者胆囊位置存在非规则性肿块，肿块占据大多胆囊腔或占据全部胆囊腔，胆囊形状呈不规则形，临床判断难度较大；阻塞型胆囊癌患者胆囊体积增大；壁厚型胆囊癌患者胆囊形状无异常或是体积增大，胆囊壁发生非规则性加厚。

临床对胆囊癌患者予以诊断时还需与胆囊结石及胆囊炎等疾病予以鉴别诊断。一般情况下，胆囊炎患者多同时存在胆囊结石，胆囊壁表现为弥散性加厚，加强检查大多出现胆囊壁强化现象，一些患者强化呈现“夹心饼干”状，肌层无强化情况，黏膜层和浆膜层可见强化情况，胆囊中结节无强化情况，胆囊壁相关黏膜线相对齐全；胆囊癌患者存在局限性管壁加厚表现或是弥漫性管壁加厚表现，强化不呈现“夹心饼干”表现，加强检查可见管壁呈非均匀性强化，壁中结节表层缺乏光滑性，局处附近组织发生浸润现象，胆囊壁相关黏膜线相对不齐全。

本研究结果显示，MRI诊断胆囊癌的灵敏度、特异度、准确度稍高于多排螺旋CT，提示多排螺旋CT、MRI均可作为胆囊癌的影像学诊断方法。

综上所述，多排螺旋CT、MRI均可作为胆囊癌的影像学诊断方法，但临床应用中应结合实际情况进行选择，为临床提供准确、可靠的诊治依据。