凉血消斑散配合点刺放血治疗急性点滴状银屑病观察

曹晶晶， 赵唯贤

(河南医学高等专科学校中医教研室，郑州 451191)

银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，是一种多基因遗传性免疫性疾病[1-2]，是皮肤科的常见病和疑难病，其特点是缠绵难愈。据流行病学调查[3-5]显示，2008年中国6省市患病率为0.47%，2017年西南4省市患病率为0.50%，美国银屑病患病率0.50%～3.15%。急性点滴状银屑病又称发疹型银屑病，多发于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染史[6-7]。本病常见于银屑病寻常型的急性期，发病急，皮损进展迅速，如不及时控制，进而转为慢性，反复发作，迁延难愈，严重影响患者身心健康。为了减轻患者的痛苦，提高生命质量，本研究采用自拟凉血消斑散配合点刺放血治疗急性点滴状银屑病效果较好，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2018年2月河南医学高等专科学校附属医院中医科诊治的首次确诊的急性点滴状银屑病患者68例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。观察组采用自拟凉血消斑散配合点刺放血治疗，对照组给予口服罗红霉素分散片治疗，2组均外用蜈黛软膏治疗。诊断标准：①西医诊断依据《皮肤性病学》[6]急性点滴状银屑病的诊断标准拟定。②中医辨证标准参照《中医银屑病诊疗指南(2018完整版)》[1]拟定。血热内蕴证:皮损多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒程度不等，抓之有点状出血、伴口干舌燥、咽喉肿痛、心烦易怒、大便干燥、小便黄赤、舌红苔薄黄、脉弦滑或数[8]。纳入标准：①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准。②经本院伦理委员会批准，患者自愿参加签署知情同意书。③4周内未接受糖皮质激素、维甲酸类、免疫抑制剂、维生素D3衍生物等药物或接受光疗者。排除标准：①皮损合并其他皮肤病以及严重感染者。②有精神障碍者。③肝肾功能不全者、血液病、妊娠及哺乳期妇女。观察组男20例，女14例，年龄7～22(18.12±2.53)岁，病程7～14(8.63±1.33)d。对照组男19例，女15例，年龄8～23(17.63±1.37)岁，病程8～13(8.35±1.45)d。 2组患者性别(2=6.01，P=0.806)、年龄(t=0.99，P=0.324)、病程(t=0.83，P=0.410)差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组口服罗红霉素分散片(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20093868，规格：每盒0.15 g×16 s)，成人每次150 mg(儿童按体质量2.5～5.0 mg·kg-1)，每日2次，餐前服用，连服2周。观察组采用：①口服自拟凉血消斑散：羚羊角粉2 g、犀角(水牛角代)粉15 g、石膏粉20 g、川贝母粉10 g，早晚分2次冲服,治疗4周。②点刺放血：选患者颈项、背部、腋下等典型皮损集中处为施术点，行常规消毒后，手持一次性无菌三棱针快速在皮损处点刺3～5针，每针深度1～2 mm，随即出针后，将火罐拔在以针刺为中心的部位上，先远侧，后近侧，留罐5 min，出血量以数滴至3～5 mL为宜，每3日1次，治疗4周。注意头面部只点刺放血不拔罐，对体质虚弱以及晕血晕针的患者只拔罐不针刺；放血局部应保持干燥，当日不涂抹药物，24 h内禁止沐浴，防风保暖；拔罐后局部偶见小水泡，不能搔抓，令其自行吸收；忌食辛辣腥发之物，避免过度紧张劳累。

2组在上述治疗同时均采用蜈黛软膏(紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字B20020647，规格：每支20 g)适量外用，洗净患处后涂上一薄层，然后反复按擦数次，使药物充分沾在皮肤上，每日2次，治疗4周。2组均治疗4周后评定疗效。

1.2.2 判定标准 (1)观察项目记录：①病情评分记录，在治疗前和治疗4周后各1次。②采用银屑病面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index，PASI)评分法[9]，对患病部位的皮损面积、红斑、浸润及鳞屑的严重程度进行评分。③检测心电图、血尿常规、肝肾功能等，记录患者不良反应。④随访2 a比较患者疾病复发情况。(2)疗效判定标准[9]痊愈：临床症状消失，皮损消退PASI积分下降95%以上；显效：临床症状明显减轻，皮损消退PASI积分下降70%～94%；有效:临床症状有所改善，皮损消退PASI积分下降50%～69%；无效：临床症状无改善，皮损消退PASI积分下降<49%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(Z=2.67，P=0.008)。见表1。

表1 2组患者疗效比较[n=34，n(%)]

2.2 2组患者治疗前后PASI积分比较 治疗前，2组患者PASI积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PASI积分均有不同程度改善，观察组PASI积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PASI积分比较

2.3 2组患者不良反应比较 2组患者治疗前后心电图、血常规和肝肾功能均正常。观察组无任何不良反应，对照组腹痛2例，恶心2例，不良反应发生率为14.71%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=6.87,P<0.01)。

2.4 2组患者复发情况比较 随访2 a，除对照组分别在12、18、24个月各复发1例外，观察组均无复发。对照组复发患者经凉血消斑散配合点刺放血治疗后均痊愈。

3 讨论

现代医学认为，点滴状银屑病属于寻常型银屑病的常见类型，皮损表现为点滴状红斑鳞屑，呈散在分布，感染是诱发点滴状银屑病的主要原因。有研究[7，10]已经证实，点滴状银屑病与上呼吸道感染链球菌相关，发病机制主要是链球菌相关蛋白参与的免疫反应。为及早控制病情，缩短病程，达到治愈，早期抗感染治疗也已纳入诊疗指南[1]，这也是本研究采用罗红霉素分散片作为对照组的原因。虽然罗红霉素是大环内酯类抗生素，有广谱抗菌作用，有一定疗效，但长期使用可发生耐药、菌群失调、恶心、腹痛等不良反应。

点滴状银屑病属中医学“白疕”范畴。血热和血燥为其主要病因，风热聚集皮肤，气血运行失畅，气血郁久，热盛血燥，皮肤失养，久之而成[11-12]。其病机的关键是情志内伤、郁而化热、风热蕴毒，毒热入血所致，治疗时应凉血清热、活血解毒。本研究选用凉血消斑散，方中羚羊角，性味咸寒归心肝经，平肝息风、清热凉血解毒为君药；水牛角清心解毒、清胃凉血、化瘀消斑为臣药；生石膏清热泻火、除烦止痒、透疹消斑为佐药；川贝清热润肺、化痰利咽、散结消肿抗炎[13-14]，对于上呼吸道感染效果显著，协助以上诸药清除体内热毒为使药。全方诸药配伍，共凑清热解毒、凉血消斑之效。又加上针刺放血拔罐，泻局部邪热而祛瘀，改善局部血液循环，使局部皮损好转更快。药针罐三者结合，更达“泻其血而散其邪热，血去则经通”的良好效果。现代药理研究[15-18]证明，羚羊角含有丰富的羚羊角酶和氨基酸物质，有解热、镇静、抗惊厥、对多种细菌和病毒起到抑制作用，同时能够提高机体的免疫力，使机体在良性环境中得以康复。

综上所述，本研究围绕“情志内伤，郁而化热，风热蕴毒，毒热入血”的病因病机，根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，采用自拟凉血消斑散配合点刺放血治疗急性点滴状银屑病，安全有效，不良反应少，效果明显，避免了使用抗生素引起的耐药性，符合中医“治病必求于本”的思想。