2009-2017年广西卫生资源配置的区域性差异分析
2020-11-11霍海英
陈 学，霍海英
(广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021)
卫生资源配置的公平性是需求相同居民获得同等医疗卫生服务，对卫生资源进行公平配置有力保障居民的基本医疗需求[1]。本文采用泰尔指数研究医疗卫生资源配置的公平性，从公平的角度评价广西医疗卫生资源的配置及利用情况，针对现有问题提出相应对策建议，以期为进一步优化卫生资源配置提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究的数据来源于2010-2018年《广西统计年鉴》《广西卫生统计年鉴》及《中国卫生和计划生育统计年鉴》，以广西14个地级市的卫生资源配置状况为研究对象，选取卫生机构数、床位数、卫生技术人员及执业(助理)医师这4项卫生资源作为评价指标。
1.2 研究方法
1.2.1 区域划分
根据广西统计局地区分组方法结合自然地理状况，本研究将广西14个地级市分为桂南、桂中和桂北3大地区。其中，桂南地区包括南宁、崇左、防城港、钦州、北海5个地级市；桂中地区包括来宾、贵港、梧州、玉林、贺州5个地级市；桂北地区包括百色、河池、柳州、桂林4个地级市。
1.2.2 泰尔指数(Theil Index，TI)
泰尔指数是用来评价某地域各类社会资源配置差异性的重要指标[2]。泰尔指数取值在0～1，数值越大，说明发展不均衡程度越大或者说明公平性越差；反之则越小[3]。
对泰尔指数进行分解：T总=T组间+T组内
以上各式中T组间为组间差异，T组内为组内差异，Pg为各区域人口占全区人口总数的比重，Yg为各区域卫生资源占全区卫生资源总数的比重，Tg为各区域的泰尔指数。
对总泰尔指数进行分解：
2 结果
2.1 卫生机构配置
由表1可知，2009-2017年，广西每千人口卫生机构数呈逐年上升趋势，且从2011年起高于全国平均水平。从各地区来看，桂南地区的上升趋势明显，由2009年的0.24个上升到2017年的0.31个，其每千人口机构数为全区最高水平。
表1 2009-2017年广西及全国每千人口卫生资源数
2.1.1 泰尔指数分析
由表2、表3和图1可知，总泰尔指数呈下降趋势，由2009年的0.0707下降到2017年的0.5890。区域间的泰尔指数由0.0075上升到2017年的0.0078，区域内的泰尔指数由0.0632下降到2017年的0.0511。从各地区的泰尔指数的变动趋势来看，桂南地区的泰尔指数有所上升，由2009年的0.0274上升到2017年的0.0356。桂中、桂北地区卫生机构配置的泰尔指数呈下降趋势，分别由2009年的0.0107、0.2510下降到2017年的0.0063、0.0093。
表2 2009-2017年广西卫生资源泰尔指数
表3 2009-2017年广西卫生资源泰尔指数分解
图1 2009-2017年广西各类卫生资源配置泰尔指数变化趋势
2.1.2 泰尔指数的贡献率分析
由表4可知，区域内的差异是影响泰尔指数的主要原因。2009-2017年，区域内差异对泰尔指数的贡献率均超过80%。区域间泰尔指数贡献率在10%～14%波动，近4年贡献率呈上升趋势。
表4 广西各类卫生资源配置对总泰尔指数的贡献率 单位：%
2.2 床位配置
由表1可知，2009-2017年，广西及各地区每千人口床位数呈逐年上升趋势，但均低于全国同期水平。从各地区来看，桂北地区的上升明显，由2009年的3.09张上升到2017年的5.07张，其每千人口床位数历年来在三大地区中均为最高，且高于全区平均水平。
2.2.1 泰尔指数分析
由表2、表3和图1可知，2009-2017年，总泰尔指数先降后升，2013年为0.0124，差异程度为历年最小。区域间的泰尔指数由0.0046下降到2017年的0.0023，区域内的泰尔指数由0.0239下降到2017年的0.0127。从各地区泰尔指数的变动趋势来看，各地区的泰尔指数均呈下降趋势，其中桂南地区泰尔指数下降最为明显，由2009年的0.0117下降到2017年的0.0079。
2.2.2 泰尔指数的贡献率分析
由表4可知，区域内的差异是影响泰尔指数的主要原因，除2012年外，其余年份区域内差异对泰尔指数的贡献率均超过了80%，近3年呈上升趋势，最高增长到2017年的84.67%。相应地，区域间差异对泰尔指数的贡献率呈波动下降趋势。
2.3 执业(助理)医师配置
由表1可知，广西及各地区每千人口执业(助理)医师数均呈逐年上升趋势，但均低于全国同期水平。从各地区来看，桂南地区增长最为明显，由2009年的1.36人增加到2017年的2.16人，其每千人口执业(助理)医师数历年来在三大地区中均为最高，且高于全区平均水平。
2.3.1 泰尔指数分析
由表2、表3和图1可知，2009-2017年，总泰尔指数先降后升，2013年为0.0283，差异程度为历年最小。区域间泰尔指数出现小幅度上升，区域内泰尔指数先降后升，2013年后上升趋势明显。从各地区泰尔指数的变动趋势来看，桂南地区的泰尔指数上升明显，2009年为0.0182，2017年为0.0217。桂中和桂北地区泰尔指数均呈下降趋势，分别由2009年0.0030、0.012下降到2017年的0.0018、0.0057。
2.3.2 泰尔指数的贡献率分析
由表4可知，区域内的差异是影响泰尔指数的主要原因，除2011年和2014年外，其余年份区域内差异对泰尔指数的贡献率均超过了80%。区域间差异对泰尔指数的贡献率呈上升趋势。
2.4 卫生技术人员配置
由表1可知，2009-2017年，广西及各地区每千人口卫生技术人员数呈逐年上升趋势，但均低于全国同期水平。从各地区来看，桂北地区的上升明显，由2009年的3.85人增加到2017年的6.56，其每千人口卫生技术人员数历年来在三大地区中均为最高，且高于全区平均水平。
2.4.1 泰尔指数分析
由表2、表3和图1可知，2009-2017年，总泰尔指数先降后升，2014年为0.021，差异程度为历年最小。区域间泰尔指数总体上保持不变，区域内泰尔指数先降后升，2014年后上升趋势明显。从各地区泰尔指数的变动趋势来看，桂南、桂北地区的泰尔指数呈下降趋势，分别由2009年的0.0132、0.0135下降到2017年的0.0129、0.0032；桂中地区的泰尔指数小幅度上升，由2009年的0.0026上升到2017年的0.0029。
2.4.2 泰尔指数的贡献率分析
由表4可知，区域内的差异仍然是影响泰尔指数的主要原因。2009-2017年，区域内差异对泰尔指数的贡献率均超过75%，总体上呈下降趋势。区域间差异对泰尔指数的贡献率呈上升趋势。
3 讨论
3.1 每千人拥有卫生资源有所增加，不同区域间差异较大
本研究结果显示，广西每千人口拥有的卫生资源量逐年增加。但与全国相比，广西人均卫生资源拥有量仍然较低。2017年，除每千人口卫生机构数比全国平均水平高之外，其余各类卫生资源配置每千人口的拥有量仍远低于全国平均水平。从各个地区比较来看，卫生资源的配置有较大的差异性，与其他学者对江苏、河南、广东、海南等地的调查结果相同[5-8]。综合卫生机构数、床位数、执业(助理)医师和卫生技术人员4种卫生资源来看，桂南地区的人均卫生资源拥有量最高，桂中地区的人均卫生资源拥有量最低，也远低于全区平均水平。由此看来，政府应该进一步加大对桂中地区的卫生资源配置，优化卫生资源配置。
3.2 卫生机构数、执业(助理)医师的配置公平性较差
从2017年的数据来看，卫生机构数、执业(助理)医师的资源配置性较差。最近几年，随着国家逐渐加大对基层和欠发达地区卫生经费的投入，这些地区的床位数等硬件设施配置情况得到明显的改善。但由于各地级市间经济发展不平衡，必然影响地方政府财政投入。经济发展较好的城市有更多资金保证医疗机构的数量，同时能够提供更好工作条件吸引更多的卫生人才，而经济欠发达的地区缺少综合性医疗机构和优秀的医学人才[9]。
3.3 区域内差异影响卫生资源配置的公平性
2009-2017年，广西主要卫生资源配置的公平性得到一定程度的改善，但区域内差异明显是导致广西卫生资源配置不公平的主要原因。从广西全区的发展来看，桂南地区和桂北地区内部卫生资源较为丰富，但大多集中在南宁、柳州和桂林等经济水平较好的城市，这3个城市的发展远远领先于其他同组地级市的发展，其经济的发展不均衡是造成区域内卫生资源配置差异的主导因素。尤其是桂南地区，是各地区中卫生资源配置公平性最差的，且近年来差异有进一步扩大的趋势。
4 建议
4.1 发挥政府主导性作用，加大财政调控力度
为缩小不同地区间因经济发展不平衡引起的卫生服务利用不公平，应该发挥政府部门的主导作用，对广西不同经济区域之间的卫生资源进行统筹规划。政府主管部门在分配卫生经费的时候，应加大对经济落后地区的财政扶持力度，缩小地区间差异[10]；在政策上给予经济欠发达地区相应的补贴和鼓励措施，协调不同地区卫生资源的配置和流动，逐步增强卫生资源地理配置的公平性。
4.2 提高卫生人力资源配置的公平性
卫生人力资源的合理配置是卫生事业健康发展的基础，关系到医疗服务的公平利用。一方面，要加强对卫生人力资源的投入力度，为经济欠发达地区定点培养更多的医疗卫生人才。另一方面，制定鼓励医疗卫生人才向基层流动的优惠政策，引导医务人员向基层流动，逐步缩小卫生人力资源配置的公平性[11]。
4.3 发挥卫生资源密集地级市的辐射作用
对现有卫生资源进行纵向整合是解决区域内卫生资源配置公平性问题的重要抓手。因此，广西相关政府部门应该注重对桂中地区的卫生资源投入，发挥市级大型综合医院的辐射作用，对基层医院进行重点扶植，有计划、有目的地将优质的卫生资源下沉到基层[12]，以改善区域内卫生资源配置不均衡的现况，优化医疗卫生服务的公平性和可及性。
