鲁豫慢性病防控工作物力资源数量的适宜程度比较研究

杨茜茜，郝 模，张 翔，李伯阳，李程跃，冯占春

(1.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030；2.湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心，湖北 武汉 4300303.复旦大学卫生发展战略研究中心，上海 200032；4.健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海 200032)

物力资源指房屋、床位、药品等可供使用的基本设施设备[1]，是慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)防控工作有效发挥作用的基础条件和重要保障。然而，物力资源数量不足、质量参差不齐、磨损消耗未及时更新等问题，给慢病防控工作带来了不小的挑战。本文以山东省和河南省为研究对象，对两地物力资源数量的适宜程度进行评价与比较，分析两地异同及原因，探讨物力资源配置的适宜程度对慢病防控工作的潜在影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在中国知网数据库，限定时间段为2007-2017年，利用[SU=山东OR山东省]、[SU=河南OR河南省]，分别AND(SU=高血压)进行检索；遵循“系统”和“穷尽”的原则，通过查找政府部门、业务主管部门、专业机构等官方网站以及谷歌、百度等搜索引擎[2]，系统收集国家和鲁豫两地公开发布的与慢病防控相关的法律法规、政策文件和相关文献，确保所涉及资料的完整性。

1.2 统计学分析

所有资料使用Excel 2016进行摘录、整理并建立数据库，运用统计软件SPSS 23.0进行分析处理，使用一般描述性分析、Spearman相关分析和线性回归分析验证物力资源数量的适宜程度与高血压患病率之间的关系。采用“缺失值替换”对部分年份高血压的缺失值进行补充。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 鲁豫两地慢病防控物力资源数量的适宜程度比较

2007-2017年鲁豫两地慢病防控物力资源数量不足的文献情况，见表1。山东省慢病防控物力资源数量的不足情况在逐渐改善，截至2017年，2/3的文献认为该省不存在物力资源数量不足的问题。河南省物力资源数量的文献结果显示，2017年未出现认为该省物力资源数量不存在问题或不严重的文献，故更应重视改善慢病防控的物力资源数量不足情况。

表2显示，山东省2007-2017年慢病防控物力资源数量的适宜程度由14.0%上升至31.6%，高血压患病率由32.70%下降至22.20%；河南省2007-2012年慢病防控物力资源数量的适宜程度由27.0%上升至41.4%，2017年下降至29.7%，高血压患病率由33.20%下降至20.86%。

2.2 鲁豫两地慢病防控物力资源数量的适宜程度与高血压患病率的关系

如图1，2007-2017年鲁豫两地高血压患病率虽均呈现波动趋势，但总体上是下降的，且河南省低于山东省。山东省2008年最高，为39.50%；2016年最低，为21.05%。河南省2007和2008年均较高，为33.20%；2017年最低，为20.86%。从高血压患病率与慢病防控物力资源适宜程度的变化看，两地走势基本吻合。

Spearman 相关分析和线性回归分析结果显示：山东省物力资源数量的适宜程度与高血压患病率之间呈负相关(r=-0.688，P=0.019)，物力资源数量的适宜程度可以解释高血压患病率下降47%的变异R2=0.470)；尚不能认为河南省物力资源数量的适宜程度与高血压患病率之间存在相关性(r=-0.551，P=0.079>0.05)。

表2 2007-2017年鲁豫两地慢病防控物力资源数量的

图1 鲁豫两地血压患病率、物力资源数量的适宜程度变化趋势

3 讨论

3.1 鲁豫两地慢病防控领域的物力资源数量适宜程度有待提高

当前我国已进入慢病的高负担期，呈现出“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点，慢性病在疾病负担中所占比重达到了70%[3]。然而从总体上看，鲁豫两地慢病防控领域的物力资源数量适宜程度较低，最高值也仅达到1/3，表明两地物力资源的数量有待增加以匹配当地慢病防控工作的实际需求。联合国《经济、社会及文化权利国际公约》总体意见指出，必须有足够数量的、行之有效的公共卫生设施、商品和服务，才能满足评估健康权中的“便利”标准[4]。2012年5月8日，卫生部等15个部委局联合印发的《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》指出，当前我国卫生资源配置不合理，要安排必要的慢性病防控经费，增加公共投入，加大对西部和贫困地区慢病防控工作支持力度[5]。分析鲁豫两地慢病防控物力资源数量不足的原因可能有：相比京沪等经济发展较好的地区，鲁豫两地政府对慢病防控的财政投入力度不够，而相较经济欠发达的西部地区，两地缺乏中央财政的支持和政策的倾斜。因此相关部门应重视鲁豫两地的慢病防控物力资源配置，制定科学合理的卫生资源配置方案，加强组织实施，增加财政支持力度，根据实际需求合理配置慢病防控的物力资源[6]，从而为慢病防控工作提供充足的物质保障，为居民公平、可及地获得慢病防控服务奠定基础。

3.2 山东省慢病防控的物力资源数量适宜程度与高血压患病率呈负相关

尽管鲁豫两地慢病防控的物力资源数量适宜程度较低，但两地高血压患病率总体呈下降趋势，且山东省Spearman 相关分析显示二者间呈较强的负相关(r=-0.688)，提示慢病防控物力资源数量的适宜程度对于降低当地高血压的患病率有一定的贡献。1999年以后，国家陆续发布慢病防控的规划、指南、条例等[7]，加大对人、财、物的投入，在全国创建慢病防控示范区。山东省近年来积极开展减盐防控高血压项目、启动基层高血压防治“三位一体”的医防融合体系、制定免费发放高血压药物政策等[8]，从干预目标、组织架构、管理机制、功能服务等多方面入手[9]，有效控制了该省高血压患病率。

3.3 河南省慢病防控的物力资源数量适宜程度与高血压患病率不存在相关性的原因是多方面的

Spearman 相关分析结果显示，河南省慢病防控物力资源数量适宜度与高血压患病率间尚不能认为存在相关性，其原因可能是：一是从卫生系统宏观模型看，健康结果的输出是环境、组织、资源、服务等因素综合作用的结果，物力资源数量适宜可以保障人力、财力、信息等资源发挥作用，又与组织框架、管理运行等相互作用，通过服务提供、系统结果，共同促成当地高血压患病率的下降。因此，物力资源数量适宜有可能对河南省高血压患病率的下降起到间接作用，研究者不能仅从物力资源数量这一单一因素进行研究，还需结合其他因素进行深入研究。二是2011-2015年河南省物力资源数量的适宜程度处于较好水平，但反观高血压患病率却是2016-2017年处于较低水平，提示二者间的相关性并不是同步的，存在滞后性。物力资源数量适宜与组织、运行机制等因素环环相扣，经过一段时间量变后共同作用于卫生系统关键靶点发生质变[10]，最终体现于健康结果的改善。三是虽然河南省慢病防控物力资源数量的适宜程度较低，但河南省相关部门在防控高血压的各个方面作出了积极的努力，如构建省-市-县三级高血压防治网络、全面实施HEARTS高血压防治项目、建立高血压防治中心信息平台等举措使得高血压患病率下降。

3.4 慢病防控需要多部门合作，全民参与

慢病防控是社会行为，是一项造福于民的系统工程，需要政府的“理解、重视、投入”[11]，需要多部门整合形成合力[12]，全民参与。但目前政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的工作机制尚未完善建立[13]。基层缺乏物力资源的保障，势必会导致慢病防控工作的低效率和低质量。因此，要加大政府对慢病防控的投入力度，购置基层所需物力资源；多渠道吸引社会资本参与慢病防控；实现多地区物力资源的互通互享，提高物力资源的利用效率，减少浪费。此外，还应兼顾东、中、西部地区慢病防控物力资源数量配置，提高资源配置的公平和效率。

综上，本研究以两地公开发布的所有政策文件为依据，从具体公共卫生问题出发，遵循自下而上的原则，按照统一标准进行量化分析。量化指标具备系统性、客观性、逻辑性、可信性与可操作性[14]，所得结果具有一定的参考意义。表明以量化的物力资源适宜程度评价慢病防控状况是可行的。然而，居民健康结果的影响因素是多方面的，物力资源数量的适宜程度仅是其中之一，其在慢病防控过程中起到多大作用，在后续研究中可采用多因素分析等方法进行具体的量化和探讨，且对鲁豫两地物力资源种类的齐全程度、质量保证与及时更新程度、物力资源配置状况的演变等尚需进一步分析。