161 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床感染分布及耐药性分析

周强

（重庆市铜梁区中医院，重庆 铜梁 402560）

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)广泛分布于自然界，可侵犯人体皮肤、粘膜、血液、呼吸道和消化道等多个部位，是引起医院感染的常见病原菌[1，2]。 近年来，随着抗菌药物的广泛和不规范使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)大量出现，给临床治疗带来极大的挑战。 目前国内关于MRSA 的报道很多，但是其耐药的抗菌素种类和耐药率在不同医院、不同地区及不同时间存在较大的差异[3]。因此， 了解分析我院MRSA 的临床感染分布和耐药性，对指导临床合理选用抗菌药物意义重大。 本文收集我院2014 -2017 年分离出的MRSA 菌株，对其标本来源、分布、耐药情况进行分析，为临床合理用药提供依据。 报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集我院2014-2017 年患者临床微生物送检样本中分离的金黄色葡萄球菌。 采用金黄色葡萄球菌ATCC25923 作质控菌株。

1.2 仪器与试剂 全自动微生物鉴定及药敏分析系统（珠海迪尔）；血平皿、巧克力平皿等(安图生物工程股份有限公司)。

1.3 细菌的培养与鉴定 标本包括痰液、 分泌物、脓液、尿液等，严格按《全国临床检验操作规程》中规定的方法进行样本的送检和细菌的培养分离，珠海迪尔全自动微生物培养鉴定仪对细菌进行鉴定和药敏检测。

1.4 MRSA 的检测 采用美国临床和实验室标准化委员会（CLSI2018）[4]推荐的方法判断 MRSA。

1.5 药物敏感试验 采用珠海迪尔96STAPH 板条进行药物敏感试验分析。 试验方法与结果判读参照CLSI2018[4]中规定进行。

1.6 统计学处理 采用WHONET 5.6 和SPSS17.0分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRSA 的检出率 2014-2017 年临床样本共分离出 SA507 株，其中 MRSA161 株。 4 年 MRSA 的检 出 株 数 分别 为 23、34、42、62， 检 出 率 分 别 为19.17%(23/120)、26.15%(34/130)、34.43%(42/122)、45.93%(62/135)，具体见图1。 4 年间 MRSA 的检出率由19.17%上升为45.93%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 MRSA 标本分布构成 分离出161 株MRSA的标本中痰液占50.93%（82/161）、分泌物占44.72%（72/161）、血液占 1.24%（2/161）、胸腹水占0.62%（1/161）、尿液占 0.62%（1/161）、脓液占 1.24%（2/161）、其他占 0.62%（1/161）。

图1 2014-2017 年MRSA 的检出株数和检出率

2.3 MRSA 科室分布构成 MRSA 在不同临床科室的构成比分别为：儿科32.92%（53/161）、皮肤科13.66 %（22/161）、呼吸内科 17.39%（28/161）、神经内科 9.32%（15/161）、重症科 8.70%（14/161）、耳鼻喉科 4.97%（8/161）、肿瘤科 4.35%（7/161）、普外科2.48%（4/161）、 肾病内科 1.86%（3/161）、 感染科1.24%（2/161）、神经外科 1.24%（2/161）、其他科室1.86%（3/161）。

2.4 2014 -2017 年MRSA 对抗菌药物的耐药率MRSA 对青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯内、林可霉素、喹诺酮类、四环素的耐药率均80%，对复方磺胺甲噁唑耐药率较低（16.15%），对利福平耐药率也较高，为65.84%，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。 见表1。

表1 2014-2017 年MRSA 对抗菌药物的耐药率

3 讨论

金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界和人体毛囊、皮脂腺管、鼻腔和肠道中，是呼吸道、败血症以及伤口感染的主要病原菌之一[5]。 据报道医护人员的鼻腔带菌率达 80-100%[6]， 从1961 年临床上首次分离出 MRSA 以来[7]，截止 2010 年 MRSA 占金黄色葡萄球菌临床分离率已增至50%[8]，由于其变异性和多重耐药性， 已成为临床抗感染治疗的重点和难点[9]。 本研究对我院2014-2017 年分离出的MRSA 菌株的来源、分布、耐药情况进行汇总分析，4 年MRSA 平均检出率为31.76 %， 此结果低于国内其它地区[10，11]。 2014-2017 年我院 MRSA 的检出率由19.17%上升为45.93%，可见MRSA 在我院的检出率呈上升趋势。 其中2017 年MRSA 的检出率为45.93%，与吴昀[12]报道的46.1%接近，低于贾杰[13]等、王丽珍[14]等报道的54.1%和60.37%。 这种差异可能与地域、医院等级、医院科室结构、临床医师使用抗菌药物的种类等相关。

本文中MRSA 的临床样本来源以痰液最多占50.93%，其次是分泌物占44.72%，说明 MRSA 的感染主要以呼吸道感染和伤口感染为主，与有关报道基本一致[15-17]。MRSA 分布科室广泛，检出率最高的是儿科（32.92%），其次是呼吸内科（17.39%）。 这可能与儿童免疫力较低、上呼吸道金黄色葡萄球菌分布率高、易致医源性感染等因素相关；呼吸科病人口咽分泌物不易排出，易误吸或下行感染引起肺炎；当然这也与病人病情轻重、抗生素使用不合理等因素有关。 从药敏试验检测的结果可知MRSA对青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯内、林可霉素、喹诺酮类、四环素的耐药率均80%，对复方磺胺甲噁唑耐药率较低（16.15%），未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。 不同抗菌药物对MRSA 敏感性不同，这主要与菌内含有的耐药基因相关，这提示我们临床上应根据药敏结果合理选用抗生素，严格限制使用万古霉素等对MRSA 敏感的抗生素，以防止其产生耐药性，同时也可避免不必要的医疗资源浪费、减轻病人负担。

综上，我院的MRSA 菌株检出率较低，但呈逐年上升趋势，且对常用抗菌素呈多重耐药性，尤其是喹诺酮类、大环内酯及氨基糖苷类抗菌药物耐药率高，这将给临床治疗带来困难。 微生物实验室应定期汇总分析实验数据，掌握菌株在医院的感染分布及耐药情况，为临床医生合理选用抗生素提供依据，从而进一步减少MRSA 的产生和传播。