科学应对失智症老人的异常精神行为

◎文/四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心 宋怡

失智症老人在其疾病发展的一定时间内，或多或少都会出现一些精神行为症状。这些症状不仅造成患者的痛苦和日常生活功能进一步丧失，还加重家庭的负担和家属的精神压力，这也是临床护理工作中较为棘手的问题。

常见异常精神行为问题包括：游走、幻觉与妄想、猜疑、淡漠、重复行为、睡眠障碍、进食障碍、不洗澡、焦虑抑郁、冲动攻击、激越、脱抑制行为、病态收集行为、性行为异常等问题。

异常精神行为的表现

1.“游走”：主要表现为持续行走，不定时、不分白昼、停不下来。潜逃行为（悄悄地溜走）、无目的地徘徊，情绪激越时游走会加重。

2.“幻觉与妄想”：主要表现在幻听、幻视、幻嗅、幻味或幻触等。失智症老人最常见的是视幻觉和听幻觉，即听到或看到并不存在的事情，并认为是真实的。妄想最常见的表现形式是被害妄想，怀疑别人偷他的东西。

3.猜疑：主要表现为记忆力下降，无端猜忌怀疑，脾气固执不听劝，胡思乱想，常伴有妄想等。

4.淡漠：主要表现为缺乏相应情感反应，对周围人或物漠不关心，讲话声音平淡，面部表情呆板，学习新鲜事物的兴趣减少等。

5.重复行为：主要表现为简单的重复性动作，刻板重复语言，不可抑制的反复计数，徘徊、反复走动。

6.睡眠障碍：主要表现为睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足，夜晚睡得早，清晨醒得早。

7.进食障碍：主要表现为进食、摄食、咀嚼、吞咽困难，进食行为异常包括饮食习惯突然改变、拒食、贪食、异食。

8.不洗澡：主要表现为不主动洗澡，洗澡次数明显减少，抗拒洗澡。

9.焦虑抑郁：主要表现为懒言少语、无精打采，愉悦的心情越来越少，食欲不好不想吃东西，极度疲乏，易激惹，经常无缘无故感到心烦。

10.冲动攻击和激越：主要表现为语言攻击，身体攻击等。

11.脱抑制行为：主要表现为人格改变，行为或举止改变，饮食习惯发生改变。

12.病态收集行为：主要表现为持续性难以丢弃或离开所有物、与丢弃物品相关的显著痛苦，以及过度积攒物品。

13.性问题：主要表现为不适当的言语（直白性言语）、身体上的异常行为（抓扯、爱抚、脱衣服、暴露等）以及性行为（性接触、性挑逗和公共场合手淫）。

异常精神行为照护方法

1.游走行为：了解老人的心理需要，满足其需要。如想外出买东西，可告诉他什么时间才能去，请他先帮忙做点事。定期安排外出活动，增加富有意义的活动或运动。给失智症老年人适当的自由，鼓励参与集体活动，使老年人从照顾者以外的人员身上获得信任及安全感，必要时可进行适当的锻炼及社交活动，如果出现不便于散步的情况，可在室内开展患者喜欢的活动以消耗患者精力。

2.幻觉与妄想：改善环境中的异常刺激，保证听力、视力的清晰，陪伴老年人一起回忆往事，将老年人注意力引向感兴趣的活动。

3.猜疑：转移失智症老年人的注意力，尽量不与老年人争执，理解、宽容、给予爱心，尽量满足其合理要求。

4.淡漠：解决源头问题，与老年人建立良好的关系，耐心倾听患者的叙述，使用听音乐来治疗老年人淡漠，遵医嘱用药治疗，积极治疗原发疾病。

5.重复行为：积极治疗老年人原发病和出现的急性问题，做好持续性观察和记录，改善老年人认知，按摩与抚触，情感支持，合理用药等。

6.睡眠障碍：改进睡眠习惯，认知行为干预睡眠，建立固定的睡眠形态，减少夜间打扰。

7.进食障碍：进食前做好环境、食物、照顾者的准备，老年人需要选择舒适又安全的体位。能自行进食的老年人，鼓励自行进食，照顾者全程陪伴，必要时提供帮助；不能自我进食者，由照顾者协助喂食。做好个性化的功能锻炼，如吞咽功能训练。

8.不洗澡：寻找失智症老年人不洗澡的原因，洗澡前取得老年人的信任，用平和友好的语气与老年人沟通交流。消除失智症老年人对洗澡的恐惧，如曾经发生过跌倒或担心跌倒的老年人，应向老年人详细讲解浴室内配备的防跌倒设施等。

9.焦虑抑郁：解决源头问题，排除诱发原因，照顾者与老年人建立良好的关系，要换位思考，不要责骂或惊吓到老年人；不要直接修正老年人行为，代之以正向的鼓励；避免与老年人争辩。多给老年人积极正面的刺激，让失智老年人在日常生活中找到存在感。

10.冲动攻击和激越：转移注意力，安抚老年人，当老年人产生冲动攻击行为时，不要惊慌，也不要指责。耐心倾听注意态度，避免刺激老年人。

11.脱抑制行为：失智症老年人出现脱抑制行为时，应留心观察老年人的行为表现，对老年人进行反复强化训练。照顾者掌握老年人行为规律，督促老年人完成简单的自理。如定时督促上厕所，指导老年人自己吃饭等。以逐渐改善老年人的脱抑制行为。

12.病态收集行为：对有病态收集行为且情绪激动的老年人，采取顺应自然的态度，不要用对抗或相反的态度，鼓励老年人逐渐尝试感受不获取物品、分类和丢弃所有物带来的不适感。