老年人应警惕甲状腺功能减退——专访广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科主任刘红

◎文/刘尚昕 高超

当面临全身乏力、记忆力衰退、水肿、食欲不佳时，大部分老年人都会认为是自身衰老的表现，但他们或许不知这些症状也可能是体内甲状腺激素缺乏的征兆，即患了老年甲状腺功能减退症(简称老年甲减)。老年甲减的症状复杂多样，常常被患者忽视，长此以往会对老年人的身体造成非常大的伤害。近日，本刊编辑部专访了广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科主任刘红教授，请她为大众讲解一下老年甲减防治的相关知识，旨在提高大众对老年甲减的关注和认识，加强防治意识。

【专家简介】

刘红，主任医师，二级教授，硕士研究生导师，广西干部保健专家。现任广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科主任，兼任内分泌科副主任，老年病学科及教研室常务副主任，广西老干部医疗保健中心副主任，全科专业住培基地主任，老年专培基地副主任。任广西医学会糖尿病学分会副主任委员、广西医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会副主任委员、广西医学会内分泌学分会常委、广西医学会老年医学分会常委，广西医师协会老年医学科分会副主任委员、广西医师协会全科医学科分会副主任委员、广西医师协会内分泌代谢科医师分会常委，广西预防医学会糖尿病专业委员会副主任委员。

曾到美国西北大学做访问学者。主持国家自然科学基金项目2 项，主持或主要负责省部级科研项目6 项，在核心期刊发表专业文章50 余篇。已培养硕士研究生50 多名。获“2017 年全国优秀住培基地主任”荣誉称号。擅长糖尿病、肥胖、高尿酸血症、痛风、血脂异常、代谢综合征、骨质疏松及甲状腺、肾上腺、生长发育、下丘脑垂体、性腺疾病等各种内分泌代谢相关疾病。

甲减患病率随增龄而增加

刘红主任介绍，老年人甲减是由于各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足所致老年人全身代谢减低的临床综合征，血清促甲状腺激素水平升高，血清甲状腺激素水平降低，继而身体出现一系列症状。当老年人处于甲减的早期阶段即亚临床甲减时，血清促甲状腺激素水平轻度升高，而血清甲状腺激素水平正常，患者可无特异症状或仅有轻微甲减症状。随着年龄增长，老年人甲减的患病率有所增加。有研究显示，老年人临床甲减患病率为0.5%～7%，亚临床甲减患病率为3%～20%。

甲减对老年人的危害主要表现为引起机体反应迟钝、记忆力下降，出现黏液性水肿，常伴有血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平增高，高密度脂蛋白水平降低，容易引起动脉粥样硬化，发生冠心病和心肌梗死。

老年人甲减与甲状腺生理改变有关

刘红主任解释，老年甲减患病率增加与老年人甲状腺生理改变有关。随着增龄，甲状腺发生进行性纤维化和萎缩，体积缩小，可出现甲状腺结节。与此同时，5’-脱碘酶活性降低，甲状腺素脱碘向三碘甲状腺原氨酸转化途径受阻，T3 生成减少，反三碘甲状腺原氨酸水平升高。

促甲状腺激素随着年龄增长会有所增高，但大多数老年人甲状腺功能在正常范围。有研究显示，促甲状腺激素水平在一定范围的增高与长寿有关，如一些百岁老人的促甲状腺激素较高。对此，研究者给出解释：促甲状腺激素水平轻度增高提示甲状腺激素生物活性轻度下降，代谢降低，是老年人机体做出的适应性改变。

哪些老年人须警惕甲减

具有下列情况的老年人，容易发生甲减：

①自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）；②碘摄入过量；③甲状腺手术后；④甲状腺131I 放射治疗后；⑤头颈部放射治疗后；⑥服用一些药物，如抗甲状腺药物甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等，抗心律失常药物如胺碘酮等或其他药物如锂盐、α-干扰素等；⑦碘造影检查。

老年人甲减不易发现，容易漏诊

老年人甲减的典型表现为怕冷，乏力、困倦、嗜睡，记忆力减退，眼袋明显，皮肤粗糙、手足肿胀、手心发黄，体重增加，便秘等；病情严重时，可出现心率减慢、心脏增大、心包积液、心力衰竭，甚至发生黏液性水肿，出现昏迷。与年轻人不同的是，老年人甲减临床表现与许多衰老的表现相似，不容易发现，容易漏诊。亚临床甲减由于无特异症状或仅有轻微甲减症状，常被忽视。许多老年人甲减常常是在定期体检或其他疾病的检查中发现。

老年人甲减的诊治

刘红主任介绍，老年人甲减诊断主要通过病史询问有无引起甲减原因，根据甲减症状和体征、甲状腺功能测定以及甲状腺抗体检查等确诊。如若甲状腺功能结果提示甲状腺素和游离甲状腺素水平降低，促甲状腺激素水平增高，即可做出甲减诊断；亚临床甲减在甲状腺功能测定中仅出现促甲状腺激素增高，而甲状腺素和游离甲状腺素的水平正常；中枢性甲减在临床上很少见，一般是由于垂体病变或下丘脑病变造成的甲状腺功能减退。需要注意的是，促甲状腺激素水平增高也见于高龄及长寿老人，诊断时须特别留意。

关于老年人甲减的治疗，临床上主要使用左甲状腺素钠片替代治疗，为终身替代治疗。老年人甲减和亚临床甲减的治疗效果较好，不仅可减轻患者相关症状，血脂异常得到改善，甲状腺功能也可恢复正常。

替代治疗原则：需从小剂量开始，缓慢调整剂量，一般间隔1～2 周调整1 次剂量。

起始剂量：左甲状腺素钠片每天25～50微克。患缺血性心脏病的老年人起始剂量甚至更小，调整剂量更缓慢。可以从每次12.5 微克，每天1 次，早晨空腹一次顿服，直到达到治疗要求。冠心病患者和具有心绞痛、心动过速或精神疾病症状的患者，需慎重使用。剂量过大，或增量快，容易诱发心绞痛。

一般替代治疗4～6 周可逐渐改善，建议每4～6 周复查甲状腺功能，并注意调整剂量。甲状腺功能正常后，每3～6 个月复查甲状腺功能。病情稳定者，可6～12 个月复查。

关于亚临床甲减的治疗，如果患者出现血脂异常和高胆固醇血症，促甲状腺激素超过10毫国际单位/升，应给予左甲状腺素钠片替代治疗。60～75 岁患者的治疗目标是使促甲状腺激素水平维持在3～4 毫国际单位/升之间；对于85 岁以上老年人，不建议常规给予左甲状腺素钠片替代治疗；若是长寿及百岁老人，不用给予左甲状腺素钠片替代治疗。

若重症患者发生黏液性水肿，需立即送往医院抢救。

甲减老年人有哪些注意事项

谈到甲减老年人的日常注意事项，刘红主任指出有以下几点需要注意：

1.服药：患者需清晨定时空腹服药，剂量须遵照医师的指导，服药后要注意观察心率的变化。

2.饮食：患者切记避免低碘或高碘饮食；饮食须清淡，避免高脂食物摄入过多；食物宜粗细搭配，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。

3.锻炼：患者应保持规律运动，但运动后如心率增加过快，需降低运动量，并应在医师指导下及时调整药物剂量。

老年人该如何预防甲减

针对老年人如何预防甲减，刘红主任建议老年人一定要做定期体检。定期体检可以及时发现甲减或亚临床甲减，一旦发现甲状腺功能异常，应及时就诊。老年人若服用抗心律失常药物如胺碘酮，需定期检查甲状腺功能；既往有甲状腺手术史、131I 治疗史或头颈部放射治疗史的患者，需警惕有发生甲减的可能，应注意定期监测甲状腺功能；患有桥本甲状腺炎或正在进行甲亢治疗的老年人，应用抗甲状腺药物治疗时，需定期复诊，及时咨询医生是否需要调整药物剂量，避免药物性甲减的发生。