急性心肌梗塞患者的康复护理

周静

【中图分类号】R473.5    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.104

1   什么是急性心肌梗塞？

由于冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔内血流急剧下降，引发管腔阻塞或狭窄，进而诱发严重的心肌缺血、缺氧症状，病情严重者心肌会急性坏死，临床上将此类情况称为急性心肌梗塞。随着人们生活节奏的不断加快，心肌梗塞的发病率越来越高，急性心肌梗塞的高危人群包括以下几类：中老年人、高血压患者、冠心病患者、吸烟者、长期熬夜者、糖尿病患者及血脂异常者。

2  急性心肌梗塞有哪些症状？

急性心肌梗塞的临床表现很复杂，但类似于心绞痛症状，总结来讲，心肌梗塞患者的临床症状主要有以下几种。

（1）很多心肌梗塞患者会出现前驱症状，如劳累过后，会出现心前区不适、胸闷、乏力、气促、呼吸困难等症状。上述症状不严重时可能被患者忽略，发病之后的1-2天内患者会出现急性胸痛，持续时间及剧烈程度均较心绞痛严重。部分患者心前区可能出现压榨性疼痛，并伴有濒死感。一般来讲，若为心绞痛患者，3-5分钟后胸痛症状就可以缓解，但若为心肌梗死患者，胸痛持续时间会超过15分钟[1]。此外，部分心肌梗塞患者还会伴有左肩、左颈、背部放射性疼痛。

（2）部分患者可能不伴有明显临床症状，如合并糖尿病的患者或老年患者，发病时可能仅出现心前区不适、胸闷等症状，此类患者常选择自行休息，没有及时到医院治疗，就可能延误病情，错过最佳治疗时间。

（3）很多心肌梗塞患者都伴有左心衰，有一部分患者就是由于左心衰到医院就诊的，此类患者常伴有呼吸困难、气促、四肢湿冷、头晕等症状，病情严重者还可能发生心律失常，甚至休克。

心肌梗死的症状很多，日常生活中，一旦发现上述几种临床表现，就要警惕是否为心肌梗塞，及时到正规医院就诊，避免延误病情。

3  急性心肌梗塞的病因有哪些？

（1）与血脂异常有关，包括低密度脂蛋白、胆固醇升高、甘油三酯升高等，均可能引发冠状动脉粥样硬化，形成斑块。因此要结合患者的实际病情，给予降脂药物。

（2）与高血压有关，高血压患者是冠心病、心肌梗塞的高危人群，长期的血压升高会损伤冠状动脉，诱发局部血栓。

（3）与糖尿病有关，无论是一型还是2型糖尿病，均为诱发心肌梗塞的高危因素。

（4）与吸烟酗酒有关，嗜好吸烟酗酒者，会刺激冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，较常人更易发生心肌梗塞。

（5）与遗传因素有关，心肌梗塞有一定的家族遗传倾向，具有家族病史的人更易发生心肌梗塞。

（6）与体力劳动有关，适当的体育劳动能够减少心肌梗塞的发病率，结合临床实践可知，分析不同职业的性心肌梗塞发病率表明，久坐的职业人员发生心肌梗塞的风险更高。

（7）与年龄及性别有关，心肌梗塞的高发年龄为40岁以上，且49岁以上患者病情发展更快。且心肌梗塞死亡的患者中，65岁以上的老年人约占4/5左右。

4  如何进行急性心肌梗塞的康复护理工作？

（1）为患者讲解相关疾病知识，使患者明确心肌梗塞的发病原因及临床症状，帮助患者掌握疾病相关注意事项，避免加重病情。

（2）做好日常饮食起居的护理工作，合理规划日常饮食，嘱咐患者食用低胆固醇、低脂肪、低盐、低糖、高纤维类食物;帮助患者养成少食多餐的習惯;可以多食用新鲜的水果及蔬菜，避免便秘，且要注意不要用力排便;患者要养成良好的生活规律，保证睡眠及休息;适当的增加体育运动，提升机体免疫能力。

（3）做好心理护理工作，大部分心肌梗塞患者都存在抑郁、恐惧、焦虑的心理，部分患者还会伴有生理、心理、社会方面衰竭效应，消极被动的生活，不参加社会活动，还会由于心脏受损就对日后的生活、工作失去信心，在入院治疗期间，还会由于限制了与亲属、朋友的沟通产生孤独感[2]。所以护理人员要想取得有效的心理干预，就要耐心倾听患者的需求，了解患者的心理变化，并制定针对性的心理护理方案。

（4）进行适当的健康教育，有利于提升患者自我护理技能，预防并发症。为患者讲解心肌梗塞相关知识的同时，要指导患者应对各种突发情况下调整休息及活动，帮助患者调整生活方式，指导其家属配合护理工作，为患者营造良好的休养环境。

（5）指导患者进行康复运动，传统医学中，认为发生心肌梗塞后，要绝对卧床休息一周，但近年来越来越多的学者认为心肌梗塞患者进行早期康复活动，可以缩短住院治疗天数，增加患者舒适度[3]。结合心脏康复角度来讲，要鼓励患者进行早期活动。护理人员要为患者讲解卧床时间过长会导致哪些不良后果，如食欲减退、腹胀、排便困难等。同时指导患者循序渐进的增加运动，促进心肌收缩，增加冠状动脉血流，缓解心肌梗塞症状。

患者入院治疗1-2天内可以卧床休息，4-5天时可以采取半坐卧位休息。若患者心电图稳定，且没有出现胸痛症状，就可以进行早期康复运动，如足部旋转、肢体伸展、腹式呼吸等。6-7天时可以进行被动肢体运动，7-10天时可以逐渐下床原地踏步或室内散步，11-12天时适当增加室内步行时间，13-14天增加步行速度，并进行复查准备出院。出院后可结合患者实际恢复情况，增加体育运动，如散步、太极拳等运动。

在患者入院治疗的过程中，护理人员可以制作疾病知识卡片，列出心肌梗塞患者常见的问题、应对措施及注意事项等，并且在康复护理时，做到以下几点：护理人员要亲自向患者示范足部旋转、肢体伸展、及肢体被动运动等康复运动，示范过程中，患者没有学会的地方要耐心讲解;很多心肌梗塞患者都会担心疾病复发，不敢运动，所以医护人员不在时，就放弃康复运动，这时护理人员可以制定患者运动计划，监督患者及家属按照计划执行;心肌梗塞患者刚开始做康复运动时，护理人员要在旁边协助，不仅可以让患者有安全感，还可以防止运动过程中发生意外。

参考文献：

[1]王晓乾，陈美龄，陈奕文，柯超. 半剂量替罗非班用于中国急性心肌梗死患者PCI术后疗效与安全性的Meta-分析[J]. 药物评价研究，2020，43（03）：532-538.

[2]袁梦晨，高永红，王阶，赵步长，邢雁伟，李军，陈恒文，赵涛，赵超，王益民. 丹红注射液对急性心肌梗死PCI围手术期心功能和TIMI血流影响的Meta分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2020，26（01）：178-183.

[3]陈建，张卉，朱富新. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性心肌梗塞的应用价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（26）：23+30.